ТЕМА № 10 «Невынашивание беременности»
1. Определение понятий невынашивания, недонашивания и привычного невынашивания беременности;
Невынашиванием беременности считается самопроизвольное прерывание ее в сроки от зачатия до 37-й недели.
Невынашивание беременности до 22-х недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам).
Невынашивание на сроке до 16 недель принято считать ранним самопроизвольным выкидышем, на сроке 16-22 недели – поздним.
Прерывание беременности с 22-й по 28-ю неделю относят к преждевременным родам, если новорожденный прожил 7 дней после рождения, и к поздним самопроизвольным выкидышам в случае его гибели.
Прерывание беременности в сроки 28-37 недель считается преждевременными родами.
Привычным невынашиванием беременности или привычным выкидышем, называют прерывание беременности подряд два и более раз.
Дети при преждевременных родах считаются недоношенными, они рождаются незрелыми, гипотрофичными и дают высокий процент детской заболеваемости и детской смертности. Недоношенность означает недостаток развития плода и проявляется в низкой его массе при рождении (500-2500 г), физической незрелости и гестационном возрасте менее 37 недель (259 дней). Только сочетание этих трёх основных критериев позволяет считать новорождённого ребёнка недоношенным.
2. Частота прерывания беременности в структуре невынашивания в I, II и III триместрах;
Частота невынашивания беременности составляет 10—25% от общего числа беременностей, в I триместре (до 50%), реже во II и III триместрах – 20% и 30% соответственно.
3. Этиология невынашивания беременности;
Причины невынашивания беременности многочисленны и разнообразны. Условно их можно разделить на следующие основные группы;
- патологические состояния организма женщины (отягощенный акушерско-гинекологический и соматический анамнез),
- иммунологические факторы,
- генные и хромосомные нарушения,
- средовые факторы,
- возраст моложе 18 и старше 30 лет.
4. Основные причины прерывания беременности в I триместре;
Основными причинами на этих сроках являются эндокринные (гиперандрогения, гипоэстрогения, синдром недостаточности лютеиновой фаза и синдром неовулировавшего фолликула), иммунные (антифосфолипидный синдром) нарушения, а также генные и хромосомные мутации, пороки развития половых органов, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем.
5. Формы и клинические признаки гиперандрогении;
Существует гиперандрогения (избыточная продукция андрогенов) надпочечникового, яичникового и смешанного генеза.
Клиническими признаками избыточной продукции андрогенов являются гирсутизм, акне, себорея, стрии, ожирение, гипоплазия молочных желез и матки, мужской тип телосложения.
6. Другие гормональные заболевания, приводящие к нарушению развития беременности;
У женщин с привычным невынашиванием могут быть выявлены следующие типы нарушений гормональной функции яичников:
- неполноценность 2-й фазы двухфазного менструального цикла,
- недостаточность функции яичников на фоне гиперпролактинемии,
- гипофункция яичников с наличием ановуляторных циклов,
- нарушение гормональной функции яяичников, связанное с гиперандрогенией.
В этиологии невынашивания имеют значение также сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы.
7. Роль антифосфолипидного синдрома при привычном невынашивании;
При привычном невынашивании формируется аутоиммунный процесс, связанный с появлением антител к фосфолипидам, приводящий к развитию антифосфолипидного синдрома (АФС). При АФС нарушается система гемостаза, развивается хроническая форма ДВС-синдрома. Патогенетическое действие АФС обусловлено развитием тромбоэмболических осложнений в сосудах плаценты.
8. Причины прерывания беременности во II триместре;
Основной причиной прерывания на данном сроке беременности является истмико-цервикальная недостаточность.
9. Инфекции, наиболее часто приводящие к прерыванию беременности;
Отмечается значительное усиление роли условно-патогенной флоры и высокая частота (67%) бессимптомного течения воспалительного процесса.
10. Понятие и виды истмико-цервикальной недостаточности;
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патологическое состояние шейки матки, при котором имеет место неполноценность циркулярной мускулатуры в области внутреннего зева, способствующая развитию недостаточности перешейка и шейки матки.
Выделяют органическую и функциональную ИЦН.
11. Особенности органической (структурной) ИЦН;
Органическая ИЦН возникает в связи с травматическими повреждениями истмического отдела шейки матки во время искусственного аборта, осложненных родов, при рождении крупного плода и т.д.
12. Причины функциональной ИЦН;
Функциональная ИЦН встречается чаще и обусловлена гормональной недостаточностью.
13. Факторы риска преждевременных родов;
Факторами риска являются социально-демографические и медицинские (ранее перенесенные аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши, инфекции).
14. Диагностика угрозы прерывания беременности;
Основывается на выявлении жалоб, клинических данных, а также результатах ультразвукового исследования (гипертонус миометрия).
15. Диагностика истмико-цервикальной недостаточности;
Для оценки состояния шейки матки используется осмотр ее в зеркалах, влагалищное исследование, ультразвуковое измерение диаметра внутреннего зева.
16. Принципы лечения невынашивания;
При наличии гормональных нарушений проводится соответствующая их коррекция. При инфекционном генезе невынашивания – антибактериальная, противовирусная, противопаразитарная терапия с учетом чувствительности возбудителя.
При ИЦН чаще всего используется хирургическая коррекция, основанная на двух принципах: механическом сужении неполноценного внутреннего зева путем наложения циркулярного шва на шейку матки и ушивании наружного зева шейки матки.
Обязательным компонентом лечения является спазмолитическая, токолитическая, седативная терапия. Неотъемлемой частью терапии должна быть профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) новорожденных путем назначения глюкокортикоидов.
В случае ведения преждевременных родов через естественные родовые пути второй период родов ведется без защиты промежности, проводится эпизиотомия. Недоношенным детям в первые часы после рождения целесообразно введение сурфактанта, тщательный контроль за ведущими параметрами жизнедеятельности.
17. Реабилитация пациенток после перенесенного самопроизвольного выкидыша;
Мероприятия по реабилитации женщин с привычным невынашиванием рассчитаны на 1 год и включают 4 этапа:
- на первом этапе (3 месяца) проводят комплексное противовоспалительное и общеукрепляющее лечение;
- на втором этапе (3 месяца) проводится обследование в женской консультации и стационаре для установления причин невынашивания;
- на третем этапе (3 месяца) проводят патогенетически обоснованную терапию в зависимости от результатов второго этапа;
- на четвертом этапе осуществляют госпитализацию в ранние, критические и индивидуально критические сроки наступившей беременности.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите одну или несколько букв, соответствующих правильным ответам.
1. Синтез эстрогенов в организме беременной осуществляется в:
1. Надпочечниках;
2. Яичниках;
3. Плаценте;
4. Жировой ткани;
5. Все перечисленное выше верно.
2. Во время беременности синтез пpогестеpона и его предшественников происходит во всех органах, кроме:
1. Надпочечников плода;
2. Яичников;
3. Плаценты;
4. Эпифиза плода;
5. Надпочечников женщины.
3. Какой тест функциональной диагностики не используют для оценки степени эстрогенных влияний:
1. Измерение длины натяжения шеечной слизи;
2. Определение каpиопикнотического индекса;
3. Базальную температуру;
4. Визуальную оценку количества шеечной слизи (симптом «зpачка»);
5. Исследование кристаллизации шеечной слизи (симптом «папоротника»).
4. Под влиянием эстрогенов происходит все перечисленное ниже, кроме:
1. Повышения базальной температуры;
2. Пролиферативных изменений эндометрия;
3. Накопления слизи в канале шейки матки;
4. Роста выводных протоков молочных желез;
5. Сенсибилизации матки к окситотическим веществам.
5. Под действием эстрогенов происходят все перечисленные ниже процессы, кроме:
1. Ороговения эпителия влагалища и мочеполового тракта;
2. Пролиферации выводных протоков молочных желез;
3. Повышения выведения аскорбиновой кислоты с мочой;
4. Пролиферации паренхимы молочных желез;
5. Продукции шеечной слизи.
6. Температурный тест позволяет:
1. Выявить однофазный менструальный цикл;
2. Определить продолжительность фаз цикла;
3. Установить характер нарушения менструального цикла;
4. Определить время овуляции;
5. Все перечисленное выше
7. Характерные особенности базальной температуры при двухфазном менструальном цикле:
1. Снижение накануне овуляции;
2. Снижение за 1–3 дня до менструации;
3. Повышение во вторую фазу цикла;
4. Все перечисленное верно;
5. Все перечисленное неверно.
8. Для оценки функции желтого тела диагностическое выскабливание эндометрия следует производить на:
1. 15–18–й день цикла;
2. 18–25–й день цикла;
3. 25–27–й день цикла;
4. 11–14–й день цикла;
5. Независимо от фазы менструального цикла.
9. Основная задача специализированных кабинетов по ведению женщин с привычным невынашиванием беременности:
1. Выявление женщин, подлежащих диспансерному наблюдению;
2. Проведение обследования вне беременности;
3. Определение степени риска невынашивания беременности и разработка лечебно–профилактических мероприятий;
4. Своевременная госпитализация беременной в стационар;
5. Все перечисленное выше.
10. Анатомические особенности матки можно определить по результатам:
1. Ультразвукового исследования;
2. Гистероскопии;
3. Гистеросальпингографии;
4. Лапароскопии;
5. Все перечисленное выше.
11. Оценка функционального состояния гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системы может быть дана на основании результатов:
1. Измерения базальной температуры;
2. Оценки кольпоцитограмм;
3. Определения уровня гормонов и их метаболитов;
4. Биопсии эндометрия;
5. Все перечисленное выше.
12. При привычном невынашивании в I триместре беременности необходимо провести:
1. Генетическое обследование супружеской пары;
2. Обследование женщины на вирусные инфекции;
3. Клиническое обследование;
4. Коррекцию гормональных нарушений;
5. Все перечисленное выше.
13. Проведение комплекса реабилитационных мероприятий у женщин с привычным невынашиванием беременности необходимо начинать:
1. По истечении 3 месяцев после самопроизвольного выкидыша;
2. По истечении 6 месяцев;
3. По истечении 1 месяцев;
4. Сразу после самопроизвольного выкидыша;
5. При планировании следующей беременности.
Ответы к тестовым заданиям:
Вопрос
| Ответ
| Вопрос
| Ответ
| 1.
|
| 8.
|
| 2.
|
| 9.
|
| 3.
|
| 10.
|
| 4.
|
| 11.
|
| 5.
|
| 12.
|
| 6.
|
| 13.
|
| 7.
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
В женской консультации на диспансерном учете состоит беременная в возрасте 25 лет. В анамнезе один искусственный аборт и две беременности, закончившиеся самопроизвольными выкидышами в сроках 20 и 25 недель.
При осмотре в сроке 17 недель беременности отмечено укорочение шейки матки до 1,5 см, размягчение ее на всем протяжении, канал свободно пропускает палец. При УЗИ – ширина внутреннего зева 2,4 см.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 840 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|