 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ТЕМА № 10 «Невынашивание беременности»
1. Определение понятий невынашивания, недонашивания и привычного невынашивания беременности; Невынашиванием беременности считается самопроизвольное прерывание ее в сроки от зачатия до 37-й недели. Невынашивание беременности до 22-х недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам). Невынашивание на сроке до 16 недель принято считать ранним самопроизвольным выкидышем, на сроке 16-22 недели – поздним. Прерывание беременности с 22-й по 28-ю неделю относят к преждевременным родам, если новорожденный прожил 7 дней после рождения, и к поздним самопроизвольным выкидышам в случае его гибели. Прерывание беременности в сроки 28-37 недель считается преждевременными родами. Привычным невынашиванием беременности или привычным выкидышем, называют прерывание беременности подряд два и более раз. Дети при преждевременных родах считаются недоношенными, они рождаются незрелыми, гипотрофичными и дают высокий процент детской заболеваемости и детской смертности. Недоношенность означает недостаток развития плода и проявляется в низкой его массе при рождении (500-2500 г), физической незрелости и гестационном возрасте менее 37 недель (259 дней). Только сочетание этих трёх основных критериев позволяет считать новорождённого ребёнка недоношенным.
2. Частота прерывания беременности в структуре невынашивания в I, II и III триместрах; Частота невынашивания беременности составляет 10—25% от общего числа беременностей, в I триместре (до 50%), реже во II и III триместрах – 20% и 30% соответственно. 3. Этиология невынашивания беременности; Причины невынашивания беременности многочисленны и разнообразны. Условно их можно разделить на следующие основные группы; - патологические состояния организма женщины (отягощенный акушерско-гинекологический и соматический анамнез), - иммунологические факторы, - генные и хромосомные нарушения, - средовые факторы, - возраст моложе 18 и старше 30 лет.
4. Основные причины прерывания беременности в I триместре; Основными причинами на этих сроках являются эндокринные (гиперандрогения, гипоэстрогения, синдром недостаточности лютеиновой фаза и синдром неовулировавшего фолликула), иммунные (антифосфолипидный синдром) нарушения, а также генные и хромосомные мутации, пороки развития половых органов, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем.
5. Формы и клинические признаки гиперандрогении; Существует гиперандрогения (избыточная продукция андрогенов) надпочечникового, яичникового и смешанного генеза. Клиническими признаками избыточной продукции андрогенов являются гирсутизм, акне, себорея, стрии, ожирение, гипоплазия молочных желез и матки, мужской тип телосложения.
6. Другие гормональные заболевания, приводящие к нарушению развития беременности; У женщин с привычным невынашиванием могут быть выявлены следующие типы нарушений гормональной функции яичников: - неполноценность 2-й фазы двухфазного менструального цикла, - недостаточность функции яичников на фоне гиперпролактинемии, - гипофункция яичников с наличием ановуляторных циклов, - нарушение гормональной функции яяичников, связанное с гиперандрогенией. В этиологии невынашивания имеют значение также сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы.
7. Роль антифосфолипидного синдрома при привычном невынашивании; При привычном невынашивании формируется аутоиммунный процесс, связанный с появлением антител к фосфолипидам, приводящий к развитию антифосфолипидного синдрома (АФС). При АФС нарушается система гемостаза, развивается хроническая форма ДВС-синдрома. Патогенетическое действие АФС обусловлено развитием тромбоэмболических осложнений в сосудах плаценты.
8. Причины прерывания беременности во II триместре; Основной причиной прерывания на данном сроке беременности является истмико-цервикальная недостаточность.
9. Инфекции, наиболее часто приводящие к прерыванию беременности; Отмечается значительное усиление роли условно-патогенной флоры и высокая частота (67%) бессимптомного течения воспалительного процесса.
10. Понятие и виды истмико-цервикальной недостаточности; Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патологическое состояние шейки матки, при котором имеет место неполноценность циркулярной мускулатуры в области внутреннего зева, способствующая развитию недостаточности перешейка и шейки матки. Выделяют органическую и функциональную ИЦН.
11. Особенности органической (структурной) ИЦН; Органическая ИЦН возникает в связи с травматическими повреждениями истмического отдела шейки матки во время искусственного аборта, осложненных родов, при рождении крупного плода и т.д.
12. Причины функциональной ИЦН; Функциональная ИЦН встречается чаще и обусловлена гормональной недостаточностью.
13. Факторы риска преждевременных родов; Факторами риска являются социально-демографические и медицинские (ранее перенесенные аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши, инфекции).
14. Диагностика угрозы прерывания беременности; Основывается на выявлении жалоб, клинических данных, а также результатах ультразвукового исследования (гипертонус миометрия).
15. Диагностика истмико-цервикальной недостаточности; Для оценки состояния шейки матки используется осмотр ее в зеркалах, влагалищное исследование, ультразвуковое измерение диаметра внутреннего зева.
16. Принципы лечения невынашивания; При наличии гормональных нарушений проводится соответствующая их коррекция. При инфекционном генезе невынашивания – антибактериальная, противовирусная, противопаразитарная терапия с учетом чувствительности возбудителя. При ИЦН чаще всего используется хирургическая коррекция, основанная на двух принципах: механическом сужении неполноценного внутреннего зева путем наложения циркулярного шва на шейку матки и ушивании наружного зева шейки матки. Обязательным компонентом лечения является спазмолитическая, токолитическая, седативная терапия. Неотъемлемой частью терапии должна быть профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) новорожденных путем назначения глюкокортикоидов. В случае ведения преждевременных родов через естественные родовые пути второй период родов ведется без защиты промежности, проводится эпизиотомия. Недоношенным детям в первые часы после рождения целесообразно введение сурфактанта, тщательный контроль за ведущими параметрами жизнедеятельности.
17. Реабилитация пациенток после перенесенного самопроизвольного выкидыша; Мероприятия по реабилитации женщин с привычным невынашиванием рассчитаны на 1 год и включают 4 этапа: - на первом этапе (3 месяца) проводят комплексное противовоспалительное и общеукрепляющее лечение; - на втором этапе (3 месяца) проводится обследование в женской консультации и стационаре для установления причин невынашивания; - на третем этапе (3 месяца) проводят патогенетически обоснованную терапию в зависимости от результатов второго этапа; - на четвертом этапе осуществляют госпитализацию в ранние, критические и индивидуально критические сроки наступившей беременности.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите одну или несколько букв, соответствующих правильным ответам. 1. Синтез эстрогенов в организме беременной осуществляется в: 1. Надпочечниках; 2. Яичниках; 3. Плаценте; 4. Жировой ткани; 5. Все перечисленное выше верно.
2. Во время беременности синтез пpогестеpона и его предшественников происходит во всех органах, кроме: 1. Надпочечников плода; 2. Яичников; 3. Плаценты; 4. Эпифиза плода; 5. Надпочечников женщины.
3. Какой тест функциональной диагностики не используют для оценки степени эстрогенных влияний: 1. Измерение длины натяжения шеечной слизи; 2. Определение каpиопикнотического индекса; 3. Базальную температуру; 4. Визуальную оценку количества шеечной слизи (симптом «зpачка»); 5. Исследование кристаллизации шеечной слизи (симптом «папоротника»).
4. Под влиянием эстрогенов происходит все перечисленное ниже, кроме: 1. Повышения базальной температуры; 2. Пролиферативных изменений эндометрия; 3. Накопления слизи в канале шейки матки; 4. Роста выводных протоков молочных желез; 5. Сенсибилизации матки к окситотическим веществам.
5. Под действием эстрогенов происходят все перечисленные ниже процессы, кроме: 1. Ороговения эпителия влагалища и мочеполового тракта; 2. Пролиферации выводных протоков молочных желез; 3. Повышения выведения аскорбиновой кислоты с мочой; 4. Пролиферации паренхимы молочных желез; 5. Продукции шеечной слизи.
6. Температурный тест позволяет: 1. Выявить однофазный менструальный цикл; 2. Определить продолжительность фаз цикла; 3. Установить характер нарушения менструального цикла; 4. Определить время овуляции; 5. Все перечисленное выше
7. Характерные особенности базальной температуры при двухфазном менструальном цикле: 1. Снижение накануне овуляции; 2. Снижение за 1–3 дня до менструации; 3. Повышение во вторую фазу цикла; 4. Все перечисленное верно; 5. Все перечисленное неверно.
8. Для оценки функции желтого тела диагностическое выскабливание эндометрия следует производить на: 1. 15–18–й день цикла; 2. 18–25–й день цикла; 3. 25–27–й день цикла; 4. 11–14–й день цикла; 5. Независимо от фазы менструального цикла.
9. Основная задача специализированных кабинетов по ведению женщин с привычным невынашиванием беременности: 1. Выявление женщин, подлежащих диспансерному наблюдению; 2. Проведение обследования вне беременности; 3. Определение степени риска невынашивания беременности и разработка лечебно–профилактических мероприятий; 4. Своевременная госпитализация беременной в стационар; 5. Все перечисленное выше.
10. Анатомические особенности матки можно определить по результатам: 1. Ультразвукового исследования; 2. Гистероскопии; 3. Гистеросальпингографии; 4. Лапароскопии; 5. Все перечисленное выше.
11. Оценка функционального состояния гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системы может быть дана на основании результатов: 1. Измерения базальной температуры; 2. Оценки кольпоцитограмм; 3. Определения уровня гормонов и их метаболитов; 4. Биопсии эндометрия; 5. Все перечисленное выше.
12. При привычном невынашивании в I триместре беременности необходимо провести: 1. Генетическое обследование супружеской пары; 2. Обследование женщины на вирусные инфекции; 3. Клиническое обследование; 4. Коррекцию гормональных нарушений; 5. Все перечисленное выше.
13. Проведение комплекса реабилитационных мероприятий у женщин с привычным невынашиванием беременности необходимо начинать: 1. По истечении 3 месяцев после самопроизвольного выкидыша; 2. По истечении 6 месяцев; 3. По истечении 1 месяцев; 4. Сразу после самопроизвольного выкидыша; 5. При планировании следующей беременности. Ответы к тестовым заданиям:
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. В женской консультации на диспансерном учете состоит беременная в возрасте 25 лет. В анамнезе один искусственный аборт и две беременности, закончившиеся самопроизвольными выкидышами в сроках 20 и 25 недель. При осмотре в сроке 17 недель беременности отмечено укорочение шейки матки до 1,5 см, размягчение ее на всем протяжении, канал свободно пропускает палец. При УЗИ – ширина внутреннего зева 2,4 см.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 844 | Нарушение авторских прав |