Врачебная тактика и последовательность лечебных мероприятий при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде.
При пограничной кровопотере 400,0 мл и более и отсутствии эффекта от введения утеротонических препаратов, после опорожнения мочевого пузыря необходимо под внутривенным наркозом произвести операцию ручного обследования полости матки, которую заканчивают наружно-внутренним массажем матки на кулаке и повторным внутривенным введением 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина.
В настоящее время после проведения ручного обследования полости матки используется управляемая внутриматочная баллонная тампонада.
При отсутствии эффекта и продолжающемся кровотечении при кровопотере не более 600,0 мл производят наложение клемм на шейку матки по Бакшееву с целью сдавления нисходящих ветвей маточных артерий. В задний свод влагалища помещают тампон, смоченный эфиром, на 30-40минут, что приводит к местному охлаждающему эффекту, стимулирующему сокращение матки. Если кровотечение прекращается, через 1,5-2 часа зажимы постепенно снимают.
При продолжающемся массивном кровотечении на этапе транспортировки родильницы в развернутую операционную для временного уменьшения кровопотери применяют метод прижатия брюшной аорты к позвоночному столбу по Шмидту и Бирюкову.
Следующим этапом остановки гипотонического кровотечения при кровопотери 900,0-1000,0 мл является лапаротомия, перевязка маточных и внутренних подвздошных артерий и наложение компрессионных швов на матку. Наиболее широко применяется методика по B. Linch. При продолжающемся кровотечении и неэффективности предыдущих хирургических методов переходят к экстирпации матки на фоне массивной адекватной инфузионно-трансфузионной терапии.
21. Причины возникновения ДВС-синдрома в акушерстве:
1) осложненное течение беременности;
2) наличие экстрагенитальной патологии;
3) эмболия околоплодными водами;
4) длительное нахождение мертвого плода в матке;
5) длительное введение утеротонических препаратов или препаратов, оказывающих влияние на гемостаз.
22. Диагностика коагулопатического кровотечения в раннем послеродовом периоде: возникновение кровотечения из половых путей родильницы при сохраненной сократительной способности матки и отсутствии нарушения целостности последа и мягких тканей родового канала.
23. Оценка кровопотери в акушерской практике проводится на основании вычисления шокового индекса (Альговера) – соотношения ЧСС и систолического АД
Стадия шока
| Шоковый индекс
| Кровопотеря в % от ОЦК и ее объем
| I
|
| 15-25%, 1000-1500 мл
| II
| 1,2
| 25-35%, 1500-2000 мл
| III
| 1,5
| 35-45%, 2000-3000 мл
|
24. Геморрагический шок -это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной недостаточности.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 454 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|