Тема № 7 «Тазовое предлежание».
1. Определение тазового предлежания
Тазовое предлежание – это продольное положение, при котором у входа в малый таз находится тазовый конец плода
2. Частота тазового предлежания плода. Одним из наиболее серьезных факторов риска для матери и новорожденного остается тазовое предлежание плода. Тазовые предлежания плода встречаются у 2-5% беременных в доношенном сроке гестации.
3. Виды тазового предлежания:
наиболее частым видом тазового предлежания является чистоягодичное предлежание - ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных и прижимают ручки; далее по частоте следуют смешанное ягодичное – предлежат ягодицы и стопы плода, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах, ножное (полное – предлежат обе ножки; неполное – предлежит одна ножка). Редко встречается коленное предлежание.
4. Факторы риска формирования тазового предлежания плода: формирование тазового предлежания плода носит многофакторный характер. В 15% наблюдений не удается установить причину формирования данного положения плода или какие-либо факторы риска. Наиболее значимыми предрасполагающими факторами являются так называемые материнские, то есть анатомо-функциональные особенности репродуктивной системы женщины. К ним относятся анатомически узкий таз, аномалии развития матки, опухоли матки. Поражение рецепторного аппарата матки у каждой третьей женщины с воспалительными заболеваниями репродуктивной системы также способствует формированию тазового предлежания плода.. Плодово-плацентарными факторами риска формирования тазового предлежания плода являются многоплодная беременность, патология амниона (многоводие и маловодие), аномалии расположения плаценты, относительная и абсолютная короткость пуповины.
5. Диагностика тазового предлежания плода осуществяется:
· При наружном акушерском исследовании (над входом в малый таз определяется небаллотирующий тазовый конец плода)
· Выслушивание сердцебиение плода выше пупка
· Влагалищное исследование (пальпируется мягкая предлежащая часть)
· По данным УЗИ
6. Методы изменения положения плода во время беременности.
Корригирующая гимнастика: (И.Ф. Дикань, В.В. Фомичевой, Е.В. Брюхиной).
Срок – 29-37 недель беременности, успех – 26,3-84,5%; обратный поворот в тазовое – 9,6%. Самопроизвольные роды через естественные родовые пути при головном предлежании – 85%. При сохранении тазового предлежания – плановое кесарево сечение
7. Особенности течения беременности при тазовом предлежлании: более высокая частота преждевременного излития околоплодных вод, в связи с тем, что нет плотного пояса соприкосновения в доношенном сроке беременности, что также повышает риск выпадения петель пуповины и риск гнойно-септических осложнений в родах (хорионамнионит)
8.. Схема ведения беременности у женщин группы высокого риска формирования тазового предлежания плода.
Первым этапом является клинико-анамнестическое обследование в конце второго – начале третьего триместра беременности с определением факторов риска формирования неправильного (тазового) предлежания плода.
Следующими этапами обследования должны быть:
§ Эхографическое обследование беременных с фетометрией, плацентографией и оценкой околоплодных вод
§ Допплерометрия кровотока в:
§ - маточно-плацентарных (маточные и спиральные артерии) сосудах
- плодово-плацентарных (артерия пуповины и ее терминальные ветви) сосудах
- плодовых сосудах (артериях и венах);
§ Исследование кровотока в вертебробазиллярной системе плода
§ Кардиотокография.
9. Особенности течения родов при тазовом предлежании:
· Высокая частота преждевременного излития околоплодных вод
· Более высокая частота аномалий родовой деятельности
· Острая гипоксия плода в родах (за счет того, что в 100% случаев происходит сдавление пуповины рождающейся головкой плода)
· Запрокидывание ручек плода
· Разгибание головки плода
· Ущемление головки плода
10. Биомеханизм родов при тазовом предлежлании плода:
1 момент – уменьшение объема предлежащей части вследствие сжатия мягких тканей; проводная точка – передняя ягодица плода
2 момент – опускание ягодиц в полость малого таза, межвертельная линия в косом размере
3 момент – внутренний поворот ягодиц, который завершается на тазовом дне, межвертельная линия в прямом размере
4 момент – врезывание и прорезывание ягодиц – боковое сгибание позвоночника при прорезывании передней ягодицы
Точка вращения – гребешок подвздошной кости, точка фиксации – симфиз
5 момент – наружный поворот туловища, внутренний поворот и рождение головки
11. Ведение родов при тазовом предлежании плода
1. Полный покой на кровати в первом периоде (для избегания преждевременного излития околоплодных вод)
2. Ведение родов под тщательным КТГ-контролем
3. Оказания пособия по Цовьянову при чистоягодичном предлежании
4. Оказание классического ручного пособия при запрокидывании ручек плода
5. Оказание пособия по Моресо-Левре-ЛаШапель при разгибании головки плода
12. Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании плода со стороны матери.
Отягощенный акушерский анамнез у женщины (в том числе, предыдущие роды в тазовом предлежании плода); недоношенная беременность; экстрагенитальная патология; гестоз; анатомически узкий таз; аномалии строения матки; миома матки; аномальная плацентация.
13. Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании со стороны плода. Крупный плод (масса более 3600 г); синдром задержки роста плода (масса менее 2000 г); смешенное-ягодичное и ножное предлежание, хроническая внутриутробная гипоксия плода; нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод; переношенная беременность с/без признаков централизации артериального кровообращения плода; нарушения кровотока в вертебробазилярной зоне плода и неблагоприятные положения головки плода; наличие эхографических и кардиотокографических признаков обвития пуповиной; мужской пол; расположение плаценты в области дна матки.
14. Перинатальная заболеваемость и смертность при тазовом предлежании плода. Тазовое предлежаниерассматривать как вариант нормы сегодня не позволяют высокие цифры перинатальной заболеваемости и смертности при ведении родов через естественные родовые пути. В настоящее время в мире тазовое предлежание плода является показанием к операции кесарева сечения с перинатальных позиций.
Текущий контроль.
Тестовые задания.
Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.
1. Третий момент механизма родов при тазовом предлежании:
1. Опускание ягодиц;
2. Сжатие ягодиц;
3. Внутренний поворот ягодиц;
4. Врезывание тазового конца;
5. Прорезывание ягодиц.
2. Четвертый момент механизма родов при тазовом предлежании:
1. Внутренний поворот ягодиц спинкой кпереди;
2. Опускание ягодиц на тазовое дно;
3. Врезывание и прорезывание ягодиц;
4. Опускание ягодиц в полость малого таза;
5. Внутренний поворот ягодиц спинкой кзади.
3. Где находится плечевой пояс плода при нахождении ягодиц на тазовом дне:
1. Над входом в малый таз;
2. Во входе в малый таз;
3. В широкой части полости малого таза;
4. В узкой части полости малого таза;
5. В плоскости выхода малого таза.
4. Осложнениями во втором периоде родов при тазовом предлежании плода являются:
1. Вторичная слабость родовой деятельности;
2. Острая гипоксия плода;
3. Разгибание головки плода;
4. Запрокидывание ручек плода;
5. Образование заднего вида;
5. Для профилактики осложнений родов в тазовом предлежании во II периоде родов предусмотрено все, кроме:
1. Рассечения промежности;
2. Введения спазмолитиков;
3. Производства операции экстракции плода за тазовый конец;
4. Внутривенного капельного введения окситоцина;
5. Оказания пособия по Цовьянову.
6. При чистоягодичном предлежании плода во время прорезывания ягодиц:
1. Оказывают классическое ручное пособие;
2. Оказывают пособие по Н.А. Цовьянову;
3. Используют метод ведения родов по Н.А. Цовьянову;
4. Производят экстракцию плода за тазовый конец.
5. производят родостимуляцию окситоцином
7. Показанием к кесареву сечению при тазовом предлежании является все перечисленные ниже клинические ситуации, кроме:
1. Анатомически узкого таза;
2. Смешанного ягодичного предлежания;
3. Пороков развития плода
4. Ножного предлежания;
5. Мужской пол плода.
8. К тазовым предлежаниям относят:
1. Чистоягодичное предлежание;
2. Смешанное ягодичное предлежание;
3. Полное ножное предлежание;
4. Неполное ножное предлежание;
5. Все перечисленное выше.
9. Осложнения при тазовом предлежании во втором периоде родов:
1. Запрокидывание ручек;
2. Образование заднего вида;
3. Разгибание головки;
4. Травмы промежности;
5. Выпадение петель пуповины;
Ответы
Номер вопроса
| ответы
|
|
|
|
|
|
|
| 1,2,3,4,5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1,2,3,4,5
|
Задача 1.
Первобеременная 30 лет осмотрена врачом женской консультации в сроке беременности 32 недели. Беременность первая. При осмотре: в дне матки пальпируется плотная баллотирующая часть, высоко над входом в таз пальпируется крупная мягкая часть плода, сердцебиение выслушивается над уровнем пупка, ритмичное, до 140 в минуту.
Ваш диагноз?
Беременность 32 недели
Тазовое предлежание плода
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|