|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Определение, этиология, патогенез внематочной беременности.
Внематочная, или эктопическая, беременность подразумевает развитие плодного яйца не в полости матки, а за ее пределами.
По локализации выделяют:
- трубную (ампулярную, истмическую, интерстициальную);
- яичниковую;
- брюшную;
- шеечную беременность;
- интралигаментарную;
- брюшинную (в позадиматочном (дугласовом) углублении).
Этиология внематочной беременности:
- анатомические факторы (связанные с нарушениями транспортной функции маточных труб);
- гормональные.
Патогенез: в процессе овуляции яйцеклетка попадает в ампулярный отдел маточной трубы, где происходит оплодотворение и начинается дробление зиготы. Под влиянием перистальтики маточных труб зигота попадает в матку, будучи на стадии морулы. Спустя 96 ч после оплодотворения плодное яйцо вырабатывает протеолитические ферменты, с помощью которых происходит нидация (погружение) и имплантация в функциональный слой эндометрия. Нарушение физиологических процессов приводит к развитию внематочной беременности.
9.Клиническая картина, диагностика и лечение нарушенной эктопической беременности:
| Симптомы
| Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта
| Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы
| | Локализация
| Ампулярный отдел маточной трубы
| Истмический или интерстициальный отдел маточной трубы
| | Особенности патогенеза
| Растяжение просвета маточной трубы вследствие роста плодного яйца → истончение и повреждение слизистой оболочки маточной трубы → разрушение кровеносных сосудов ворсинами хориона → кровоизлияния между плодным яйцом и плодовместилищем→ гибель плодного яйца и отслойка его от стенки маточной трубы → спазм маточной трубы и антиперистальтика (сокращение в сторону наибольшего просвета – брюшной полости) → изгнание плодного яйца в брюшную полость
| Прорастание трофобластом всех трех слоев стенки маточной трубы + растяжение просвета маточной трубы вследствие роста плодного яйца →деструкция стенки, повреждение сосудов → разрыв маточной трубы
| | Прогрессирование беременности
| | Сомнительные и вероятные признаки беременности
|
Имеются
|
Имеются
| | Прерывание беременности
| | Болевой синдром
| Ноющие боли внизу живота больше справа или слева, иррадиирующие в прямую кишку, крестец, ногу
| Внезапные сильные боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в прямую кишку, крестец, ногу, лопатку, ключицу (френикус-симптом)
| | Кровянистые выделения из половых путей
| Мажущие темно-кровянистые выделения из влагалища (появляются отсрочено от болевого синдрома – через 2-4 суток) вследствие десквамации децидуальной оболочки матки по причине прерывания беременности
| Кровянистые выделения из половых путей, как правило, отсутствуют
| | Внутрибрюшное кровотечение
| Степень выраженности различная, чаще – незначительное
| Острое массивное внутрибрюшное кровотечение
| | Общее состояние
| Чаще не изменено
| Вялость, адинамия вплоть до потери сознания
| | Общий осмотр
| Может отмечаться бледность, тахикардия, незначительное снижение цифр АД и гемоглобина, болезненность в нижних отделах живота, иногда симптомы раздражения брюшины
| Выраженная бледность, симптомы геморрагического шока (тахикардия, нитевидный пульс, выраженное снижение цифр АД и гемоглобина), вздутие живота, передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания, резкая болезненность при пальпации, выраженные симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота
| | Результаты бимануального исследования
| Шейка матки не изменена, наружный зев закрыт, тракции за шейку матки болезненные, тело матки несколько больше нормы, размягчено, в области придатков пальпируется опухолевидное образование овоидной формы без четких контуров, тугоэластической (тестоватой) консистенции, болезненное, малоподвижное
| Шейка матки не изменена, наружный зев закрыт, тракции за шейку матки резко болезненные, отмечается нависание и болезненность заднего и боковых сводов влагалища, матка несколько больше нормы, размягчена и болезненна при пальпации, придатки с одной стороны увеличены, без четких контуров, резко болезненны
| | Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез)
| Незначительное количество темной жидкой крови или отсутствие пунктата
| Большое количество жидкой крови (темного или алого цвета) со сгустками
| | Изменение концентрации b-ХГЧ
|
Уменьшается
|
Уменьшается
| | Лечение
| 1) остановка кровотечения – лапароскопия или чревосечение с удалением маточной трубы (при геморрагическом шоке – нижнесрединная лапаротомия), иногда линейная сальпинготомия или резекция измененного участка трубы, а также резекция маточной трубы с наложением анастомоза «конец в конец» (при наличии прогрессирующей трубной беременности или трубном аборте);
2) восстановление кровопотери (реинфузия – противопоказана при гемолизе, наличии очагов инфекции; инфузионно-трансфузионная, антимикробная, антикоагулянтная терапия, далее – дезагреганты, ранняя активизация);
3) реабилитация репродуктивной функции.
|
10. Дифференциальная диагностика эктопической беременности:
Ø прогрессирующая:
o маточная беременность малого срока;
o хроническое воспаление матки и ее придатков;
o киста яичника;
Ø нарушенная:
o самопроизвольный выкидыш;
o обострение хронического сальпингоофорита;
o дисфункциональное маточное кровотечение;
o перекрут ножки опухоли яичника;
o нарушение питания миоматозного маточного узла;
o апоплексия яичника;
o острый аппендицит;
o внутрибрюшное кровотечение любой другой этиологии (при разрыве трубы).
11. Определение понятия и классификация вариантов трофобластической болезни:
1) пузырный занос:
а) полный,
б) частичный (неполный);
2) трофобластические опухоли:
а) инвазивный (деструирующий) пузырный занос,
б) хорионкарцинома.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|
