АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лікувальна програма. Лікування хворих на ХЛЛ повинно проводитись у спеціалізованих установах - обласне (міське) гематологічне відділення

Лікування хворих на ХЛЛ повинно проводитись у спеціалізованих установах - обласне (міське) гематологічне відділення, денний гематологічний стаціонар, гематологічні відділення інститутів.

Головною особливістю підходів до лікування ХЛЛ є можливість дотримання тактики вичікування та спостереження ("waiting & watching") на ранніх стадіях (стадії A і B за Binet чи 0 - II за Rai) у разі відсутності симптомів та швидкого прогресування захворювання. При цьому слід враховувати вік хворого та комплекс прогностичних чинників перебігу ХЛЛ.

Показання до початку цитостатичної терапії ХЛЛ*:

____________
* Згідно останніх рекомендацій абсолютна кількість лімфоцитів чи наявність інфекційних ускладнень не є самодостатніми показами до ініціації цитостатичної терапії. З іншого боку, показом до ініціації лікування може бути участь у трайлі, порушення функції окремих органів, пов'язаних із захворюванням, ознаки трансформації ХЛЛ.

- наявність системних симптомів без ознак інфекції (невмотивовані: гарячка ³38° C ³2 тижнів, пітливість ³1 місяця, втрата ваги ³10 % за 6 місяців чи ECOG ³ 2);

- прогресуючий лімфоцитоз (>50 % за 2 місяці або час подвоєння лімфоцитозу <6 місяців);

- прогресуюча гепатоспленомегалія чи прогресуюче збільшення лімфатичних вузлів;

- масивна спленомегалія (>6 см) чи масивна лімфаденопатія (>10 см);

- наявність анемії та/або тромбоцитопенії внаслідок прогресуючої лімфоїдної метаплазії кісткового мозку (стадії III - IV за Rai чи стадія C за Binet);

- резистентні до кортикостероїдів анемія та/або тромбоцитопенія автоімунного ґенезу.

Лікування 1-ої лінії:

А) хворі <70 років*:

____________
* флударабін може бути замінений на кладрибін. При застосуванні аналогів пурину слід передбачити профілактичне застосування ацикловіру (з метою профілактики герпесної інфекції) та ко-тримоксазолу (з метою профілактики пневмоцистної пневмонії).

Флударабін + циклофосфамід + ритуксимаб (FCR);

Флударабін + циклофосфамід (FC);

Флударабін + ритуксимаб;

Б) хворі ³70 років:

Хлорамбуцил ± преднізолон;

Циклофосфамід + вінкристин + преднізолон (COP);

Ритуксимаб ± флударабін.

Лікування 2-ої і наступних ліній:

Попередня терапія може бути застосована повторно у хворих на ХЛЛ в разі розвитку рецидиву чи прогресії, щонайменше - через рік. В разі більш раннього рецидивування, рефрактерності чи прогресії рекомендуються наступні опції лікування:

Флударабін + циклофосфамід ± ритуксимаб - після хлорамбуцилу, схеми COP чи іншого лікування без вмісту аналогів пурину (флударабін і ін);

CHOP + ритуксимаб - у рефрактерних до аналогів пурину хворих чи рецидивах після флударабін-вмісних режимів;

Алемтузумаб + флударабін, схеми CFAR, OFAR, високі дози метилпреднізолону + ритуксимаб - при повторних рецидивах чи у рефрактерних до флударабін- та антрациклін-вмісних режимів*

____________
* в разі наявності хромосомної аномалії del(17p) вказані режими (з преференцією алемтузумабу) повинні застосовуватись у якості 1-ої лінії лікування. При застосуванні алемтузумабу слід проводити моніторинг вмісту антигену цитомегаловірусу (CMV) в крові кожні 2 тижні. У випадку вірусемії або при зростанні вірусологічного навантаження профілактично застосовують валганцикловір.

Оцінка відповіді на лікування, що включає вимірювання розмірів лімфатичних вузлів, печінки та селезінки, інших уражених лімфатичних локусів водночас із загальним аналізом крові, проводиться після завершення половини запланованого лікування та після його закінчення з допомогою тих чи інших адекватних методів.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 618 | Нарушение авторских прав