АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лікування хворих з груп проміжного-2 та високого ризику

Пацієнтів цих груп слід розподіляти на дві категорії: ті, що підлягають інтенсивним програмам лікування, і ті, що не є кандидатами для інтенсивної терапії. Критерії відбору: вік, загальний стан, супутня патологія, психосоціальний статус.

• При наявності донора - алотрансплантація стовбурових гемопоетичних клітин.

• При відсутності донора - застосування гіпометилюючих препаратів (децитабін) або інтенсивна хіміотерапія як при гострій лейкемії.

• У пацієнтів, що не підлягають режимам інтенсивної терапії, - децитабін або малі дози цитостатичних препаратів (цитарабін, мелфалан).

3. Підтримуюча терапія:

• Трансфузії еритроцитів та тромбоцитів (CMV-негативних, опромінених - у кандидатів до алогенної трансплантації).

• Антибіотики.

• Амінокапронова кислота, інші гемостатичні препарати.

• Хелатуючіпрепарати (деферасірокс перорально по 200 - 500 мг/д ) - необхідно розпочинати лікування після 20 проведених трансфузій еритроцитів. Проводити до зниження рівня феритину <1000 ng/ml.

• Гранулоцитарні колонієстимулюючі фактори у нейтропенічних хворих з інфекційними ускладненнями або разом з рекомбінантним еритропоетином у хворих з РАКС і низьким рівнем ЕПО.

Критерії ремісії:

• Велика цитогенетична відповідь: зникнення цитогенетичних аномалій, мала цитогенетична відповідь ³50 % редукція аномальних метафаз.

• Повна ремісія: у кістковому мозку <5 % бластів та відсутні диспластичні ознаки; у периферичній крові - гемоглобін >110 г/л, нейтрофіли ³1,5 х 10 ⁹/л, тромбоцити ³100 х 10 ⁹/л.

• Часткова ремісія 50 % зменшення бластів у кістковому мозку або зміна первинного підтипу МДС на підтип нижчої категорії ризику.

Критерії результату лікування:

- частка виконаних лікувальних заходів;

- частота і ступінь ремісії;

- оцінка пацієнтом якості життя;

- загальна тривалість життя;

- виживання, вільне від хвороби (для трансплантованих хворих).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 684 | Нарушение авторских прав