Інфузійне забезпечення при застосуванні високих доз метотрексату. - починається за 3 години до початку введення метотрексату і завершується через 72 години від початку його введення
Паралельна інфузія:
- починається за 3 години до початку введення метотрексату і завершується через 72 години від початку його введення. Вводиться 5 % розчин глюкози та 0,9 % NaCl у співвідношенні 1:13000 мл/м 2 на добу + 20 мл 7,5 % KCl на 1000 мл загального об'єму розчинів. Контроль дефіциту діурезу, гемостазу, електролітів, ферментів. При дефіциті діурезу <200 мл/м 2 за 6 годин вводиться фуросемід до 1 мг на кг маси тіла. При pH сечі <7 - вводиться розчин гідрокарбонату натрію!
- антиеметична (тропісетрон, ондансетрон, апрепітант) та седативна терапія;
- у разі розвитку інфекційних ускладнень застосовуються комбінації антибіотиків з включенням таких препаратів, як меропенем, іміпенем або циластатин натрію, ертапенем, доріпенем, фосфоміцин та протигрибкових засобів (флуконазол, ітраконазол, каспофунгін, посаконазол).
(абзац у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України від 30.01.2013 р. N 72)
Введення кальцію фолінату (починається через 42 год. від початку введення метотрексату):
30 мг/м 2 в/в через 42 год. від початку введення метотрексату,
15 мг/м 2 в/в через 48 год. від початку введення метотрексату,
15 мг/м 2 в/в через 54 год. від початку введення метотрексату.
Примітки: якщо через 42 год. рівень метотрексату у сироватці mM, то доза кальцію фолінату 50 мг/м 2 в/в кожні 6 годин; якщо через 66 год. рівень метотрексату у сироватці >0,1 mM, то доза кальцію фолінату 30 мг/м 2 в/в кожні 6 годин.
5. Рання консолідація (Vp+Ara-C) на 17-й тиждень:
- цитарабін 75 мг/м 2/добу в/в 60-хвилинною інфузією у 1 - 5-й день;
- етопозид 60 мг/м 2/добу в/в 60-хвилинною інфузією у 1 - 5-й день;
- профілактика нейролейкемії - метотрексат 15 мг + цитарабін 40 мг + дексаметазон 4 мг інтратекально у 1-й день.
6. Реіндукція ремісії (1-а фаза) на 21 - 24-й тиждень (P-1):
- вінкристин 2 мг/добу в/в струминно у 1, 8, 15, 22-й день реіндукції;
- доксорубіцин 25 мг/м 2/добу в/в 30-хвилинною інфузією у 1, 8, 15, 22-й день реіндукції;
- преднізолон 60 мг/м 2/добу per os за 3 прийоми з 1-го по 28-й день реіндукції, з 29-го дня доза зменшується протягом тижня до повної відміни;
- профілактика нейролейкемії - метотрексат 15 мг + цитарабін 40 мг + дексаметазон 4 мг інтратекально у 1-й і 28-й день реіндукції.
7. Реіндукція ремісії (2-а фаза) на 25 - 26-й тиждень (P-2):
- циклофосфамід 650 мг/м 2/добу в/в 60-хвилинною інфузією у 29-й день реіндукції;
- цитарабін 75 мг/м 2/добу в/в 60-хвилинною інфузією у 31 - 34, 38 - 41-й день реіндукції;
- тіогуанін 60 мг/м 2/добу per os з 29-го по 42-й день реіндукції.
8. Пізня консолідація ремісії (HD-Mtx+Asp) на 33-й і 45-й тижні:
- метотрексат 1500 мг/м 2/добу в/в 1/10 дози протягом 30 хв. і 9/10 дози протягом 23,5 год. у 1-й і 15-й день;
- аспарагіназа 10000 МО/м 2/добу в/в 60-хвилинною інфузією у 2-й і 16-й день;
- меркаптопурин 25 мг/м 2/добу per os у 1 - 5-й і 15 - 19-й день.
Примітка. Інфузійне забезпечення високих доз метотрексату і введення кальцію фоліанту наведено вище (п. 4).
9. Пізня консолідація (Vp+Ara-C) на 39-й і 51-й тижні:
- цитарабін 75 мг/м 2/добу в/в 60-хвилинною інфузією у 1 - 5-й день;
- етопозид 60 мг/м 2/добу в/в 60-хвилинною інфузією у 1 - 5-й день;
- профілактика нейролейкемії - метотрексат 15 мг + цитарабін 40 мг + дексаметазон 4 мг інтратекально у 1-ий день.
10. Введення меркаптопурину і метотрексату (6-MP+Mtx) на 29 - 31-й, 37-й, 40 - 43-й, 49-й і 52-й тижні:
- меркаптопурин 60 мг/м 2/добу per os щодня;
- метотрексат 20 мг/м 2/добу в/в у 1-й день тижня.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 710 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 |
|