ЛІКУВАННЯ РЕЗИСТЕНТНИХ ФОРМ, РЕЦИДИВУ ГЛЛ АБО ВИПАДКІВ З ВИСОКОЮ ЕКСПРЕСІЄЮ CD34-АНТИГЕНА
При наявності транслокації t (9; 22) до лікування, за наявності матеріального забезпечення, доцільно додати іматиніб.
Індукція ремісії:
- циклофосфамід 1200 мг/м 2/добу (у хворих віком понад 60 років - 800 мг/м 2) в/в 3-годинною інфузією в 1-й день;
- даунорубіцин 60 мг/м 2/добу (у хворих віком понад 60 років - 30 мг/м 2) в/в 60-хвилинною інфузією у 1 - 3-й день;
- вінкристин 2 мг/добу в/в струминно у 1, 8, 15, 22-й день;
- преднізолон 60 мг/м 2/добу per os за 3 прийоми у 1 - 21-й день (у хворих віком понад 60 років - в 1 - 7-й день);
- іматиніб 600 мг/добу per os у 8 - 63-й день;
- профілактика нейролейкемії - метотрексат 15 мг + цитарабін 40 мг + дексаметазон 4 мг інтратекально у 29-й день.
Консолідація ремісії (4 курси):
- метотрексат 1000 мг/м 2/добу в/в 1/10 дози протягом 30 хв і 9/10 дози протягом 23,5 год. у 1-й день;
- цитарабін 2000 мг/м 2 (у хворих віком понад 60 років - 1000 мг/м 2) кожні 12 год. 3-х годинною інфузією у 2-й і 3-й день;
- метилпреднізолон 50 мг 2 рази на добу в/в крапельно у 1-3-й день;
- іматиніб 600 мг/добу per os у 8 - 63-й день;
- профілактика нейролейкемії - метотрексат 15 мг + цитарабін 40 мг + дексаметазон 4 мг інтратекально у 1-й день.
Підтримуюча терапія (кожні 4 тижні впродовж 2-х років):
- вінкристин 2 мг/добу в/в струминно у 1-й день;
- преднізолон 60 мг/м 2/добу per os за 3 прийоми у 1 - 5-й день;
- іматиніб 600 мг/добу per os у 1 - 28-й день.
Терапія супроводу:
- Хворі в період нейтропенії повинні бути ізольовані в палатах-боксах, проводити регулярний догляд за ротовою порожниною, включаючи полоскання з антисептиками.
- Алопуринол 10 - 12 мг/кг/добу per os у три прийоми.
- Трансфузії концентрату еритроцитів при рівні Hb <70 г/л.
- Трансфузії концентрату тромбоцитів при кількості тромбоцитів <50,0 • 10 9/л.
- Антиеметична та седативна терапія.
- З метою профілактики септичних ускладнень призначають антибіотики широкого спектру дії, комбінацію з двох антибіотиків таких як неоміцин і колістин, або ципрофлоксацин. Профілактику грибкових інфекцій проводять оральним флуконазолом, профілактику вірусної інфекції - ацикловіром. Обов'язкове проведення такої профілактики хворим з рівнем нейтрофілів <0,2 Г/л.
- За наявності гарячки у хворих з нейтропенією використовують антибіотики наступних груп: цефалоспорини, аміноглікозиди, карбопенеми, фторхінолони, макроліти.
- Високоефективними є синергічні комбінації антибіотиків (аміноглікозид + b-лактамний пеніцилін) або комбінований антибактеріальний препарат широкого спектру дії цефоперазон/сульбактам, що поєднує потужність цефалоспорину 3-го покоління з інгібітором b-лактамаз. Одночасно призначають вориконазол, флуконазол або амфотерицин (довенно). При гострих системних інфекціях рекомендується короткий курс Г-КСФ у дозі 5 мг/кг/добу.
- Дезінтоксикаційна та інфузійна терапія - проводиться кристалоїдами та розчином 5 % глюкози до 2 - 4 л на добу, а також гіперосмолярними препаратами Сорбітол + натрію лактат + натрію хлорид + кальцію хлорид + калію хлорид + магнію хлорид (чергувати по 200,0 мл в/в щодня або через день під контролем добового діурезу до 3 - 4 введень).
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 |
|