АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛІКУВАННЯ РЕЗИСТЕНТНИХ ФОРМ, РЕЦИДИВУ ГЛЛ АБО ВИПАДКІВ З ВИСОКОЮ ЕКСПРЕСІЄЮ CD34-АНТИГЕНА

При наявності транслокації t (9; 22) до лікування, за наявності матеріального забезпечення, доцільно додати іматиніб.

Індукція ремісії:

- циклофосфамід 1200 мг/м ²/добу (у хворих віком понад 60 років - 800 мг/м ²) в/в 3-годинною інфузією в 1-й день;

- даунорубіцин 60 мг/м ²/добу (у хворих віком понад 60 років - 30 мг/м ²) в/в 60-хвилинною інфузією у 1 - 3-й день;

- вінкристин 2 мг/добу в/в струминно у 1, 8, 15, 22-й день;

- преднізолон 60 мг/м ²/добу per os за 3 прийоми у 1 - 21-й день (у хворих віком понад 60 років - в 1 - 7-й день);

- іматиніб 600 мг/добу per os у 8 - 63-й день;

- профілактика нейролейкемії - метотрексат 15 мг + цитарабін 40 мг + дексаметазон 4 мг інтратекально у 29-й день.

Консолідація ремісії (4 курси):

- метотрексат 1000 мг/м ²/добу в/в 1/10 дози протягом 30 хв і 9/10 дози протягом 23,5 год. у 1-й день;

- цитарабін 2000 мг/м ² (у хворих віком понад 60 років - 1000 мг/м ²) кожні 12 год. 3-х годинною інфузією у 2-й і 3-й день;

- метилпреднізолон 50 мг 2 рази на добу в/в крапельно у 1-3-й день;

- іматиніб 600 мг/добу per os у 8 - 63-й день;

- профілактика нейролейкемії - метотрексат 15 мг + цитарабін 40 мг + дексаметазон 4 мг інтратекально у 1-й день.

Підтримуюча терапія (кожні 4 тижні впродовж 2-х років):

- вінкристин 2 мг/добу в/в струминно у 1-й день;

- преднізолон 60 мг/м ²/добу per os за 3 прийоми у 1 - 5-й день;

- іматиніб 600 мг/добу per os у 1 - 28-й день.

Терапія супроводу:

- Хворі в період нейтропенії повинні бути ізольовані в палатах-боксах, проводити регулярний догляд за ротовою порожниною, включаючи полоскання з антисептиками.

- Алопуринол 10 - 12 мг/кг/добу per os у три прийоми.

- Трансфузії концентрату еритроцитів при рівні Hb <70 г/л.

- Трансфузії концентрату тромбоцитів при кількості тромбоцитів <50,0 • 10 ⁹/л.

- Антиеметична та седативна терапія.

- З метою профілактики септичних ускладнень призначають антибіотики широкого спектру дії, комбінацію з двох антибіотиків таких як неоміцин і колістин, або ципрофлоксацин. Профілактику грибкових інфекцій проводять оральним флуконазолом, профілактику вірусної інфекції - ацикловіром. Обов'язкове проведення такої профілактики хворим з рівнем нейтрофілів <0,2 Г/л.

- За наявності гарячки у хворих з нейтропенією використовують антибіотики наступних груп: цефалоспорини, аміноглікозиди, карбопенеми, фторхінолони, макроліти.

- Високоефективними є синергічні комбінації антибіотиків (аміноглікозид + b-лактамний пеніцилін) або комбінований антибактеріальний препарат широкого спектру дії цефоперазон/сульбактам, що поєднує потужність цефалоспорину 3-го покоління з інгібітором b-лактамаз. Одночасно призначають вориконазол, флуконазол або амфотерицин (довенно). При гострих системних інфекціях рекомендується короткий курс Г-КСФ у дозі 5 мг/кг/добу.

- Дезінтоксикаційна та інфузійна терапія - проводиться кристалоїдами та розчином 5 % глюкози до 2 - 4 л на добу, а також гіперосмолярними препаратами Сорбітол + натрію лактат + натрію хлорид + кальцію хлорид + калію хлорид + магнію хлорид (чергувати по 200,0 мл в/в щодня або через день під контролем добового діурезу до 3 - 4 введень).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 680 | Нарушение авторских прав