АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛІКУВАННЯ РЕЗИСТЕНТНИХ ФОРМ, РЕЦИДИВУ ГЛЛ АБО ВИПАДКІВ З ВИСОКОЮ ЕКСПРЕСІЄЮ CD34-АНТИГЕНА

Прочитайте:
  1. B. Число випадків смерті
  2. Алгоритм лікування аналогами соматостатину
  3. Алгоритм лікування ДН
  4. Анатомо-фізіологічні особливості кісткової системи. Профілактика і лікування хворих на рахіт.
  5. Аномалії конституції. Лімфатико-гіпопластичний і нервово-артритичний діатез. Етіологія. Клінічні прояви. Лікування. Профілактика. Догляд.
  6. Аскаридоз. Клінічні ознаки. Лікування. Профілактика.
  7. ВИБІР МЕТОДУ ЛІКУВАННЯ
  8. Визначення гострої дихальної недостатності. Класифікація за ступенями тяжкості. Мед сестринське обстеження та мед сестринська діагностика. Загальні принципи лікування.
  9. Гіпокальціємічний синдром. Етіологія. Клінічні прояви. Лікування. Профілактика. Догляд.
  10. Гіпотрофія. Етіологія. Клінічна картина. Лікування. Профілактика. Догляд.

При наявності транслокації t (9; 22) до лікування, за наявності матеріального забезпечення, доцільно додати іматиніб.

Індукція ремісії:

- циклофосфамід 1200 мг/м 2/добу (у хворих віком понад 60 років - 800 мг/м 2) в/в 3-годинною інфузією в 1-й день;

- даунорубіцин 60 мг/м 2/добу (у хворих віком понад 60 років - 30 мг/м 2) в/в 60-хвилинною інфузією у 1 - 3-й день;

- вінкристин 2 мг/добу в/в струминно у 1, 8, 15, 22-й день;

- преднізолон 60 мг/м 2/добу per os за 3 прийоми у 1 - 21-й день (у хворих віком понад 60 років - в 1 - 7-й день);

- іматиніб 600 мг/добу per os у 8 - 63-й день;

- профілактика нейролейкемії - метотрексат 15 мг + цитарабін 40 мг + дексаметазон 4 мг інтратекально у 29-й день.

Консолідація ремісії (4 курси):

- метотрексат 1000 мг/м 2/добу в/в 1/10 дози протягом 30 хв і 9/10 дози протягом 23,5 год. у 1-й день;

- цитарабін 2000 мг/м 2 (у хворих віком понад 60 років - 1000 мг/м 2) кожні 12 год. 3-х годинною інфузією у 2-й і 3-й день;

- метилпреднізолон 50 мг 2 рази на добу в/в крапельно у 1-3-й день;

- іматиніб 600 мг/добу per os у 8 - 63-й день;

- профілактика нейролейкемії - метотрексат 15 мг + цитарабін 40 мг + дексаметазон 4 мг інтратекально у 1-й день.

Підтримуюча терапія (кожні 4 тижні впродовж 2-х років):

- вінкристин 2 мг/добу в/в струминно у 1-й день;

- преднізолон 60 мг/м 2/добу per os за 3 прийоми у 1 - 5-й день;

- іматиніб 600 мг/добу per os у 1 - 28-й день.

Терапія супроводу:

- Хворі в період нейтропенії повинні бути ізольовані в палатах-боксах, проводити регулярний догляд за ротовою порожниною, включаючи полоскання з антисептиками.

- Алопуринол 10 - 12 мг/кг/добу per os у три прийоми.

- Трансфузії концентрату еритроцитів при рівні Hb <70 г/л.

- Трансфузії концентрату тромбоцитів при кількості тромбоцитів <50,0 • 10 9/л.

- Антиеметична та седативна терапія.

- З метою профілактики септичних ускладнень призначають антибіотики широкого спектру дії, комбінацію з двох антибіотиків таких як неоміцин і колістин, або ципрофлоксацин. Профілактику грибкових інфекцій проводять оральним флуконазолом, профілактику вірусної інфекції - ацикловіром. Обов'язкове проведення такої профілактики хворим з рівнем нейтрофілів <0,2 Г/л.

- За наявності гарячки у хворих з нейтропенією використовують антибіотики наступних груп: цефалоспорини, аміноглікозиди, карбопенеми, фторхінолони, макроліти.

- Високоефективними є синергічні комбінації антибіотиків (аміноглікозид + b-лактамний пеніцилін) або комбінований антибактеріальний препарат широкого спектру дії цефоперазон/сульбактам, що поєднує потужність цефалоспорину 3-го покоління з інгібітором b-лактамаз. Одночасно призначають вориконазол, флуконазол або амфотерицин (довенно). При гострих системних інфекціях рекомендується короткий курс Г-КСФ у дозі 5 мг/кг/добу.

- Дезінтоксикаційна та інфузійна терапія - проводиться кристалоїдами та розчином 5 % глюкози до 2 - 4 л на добу, а також гіперосмолярними препаратами Сорбітол + натрію лактат + натрію хлорид + кальцію хлорид + калію хлорид + магнію хлорид (чергувати по 200,0 мл в/в щодня або через день під контролем добового діурезу до 3 - 4 введень).


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 670 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)