АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Інфузійне забезпечення при застосуванні високих доз метотрексату

Паралельна інфузія.

Починається за 3 год. до початку введення метотрексату і завершується через 72 год. від початку введення метотрексату. Вводиться 5 % розчин глюкози та 0,9 % NaCl у співвідношенні 1:13000 мл/м ² на добу + 20 мл 7,5 % KCl на 1000 мл загального об'єму розчинів. Контроль дефіциту діурезу, гемостазу, електролітів, ферментів. При дефіциті діурезу <200 мл/м ² за 6 годин вводиться фуросемід до 1 мг на кг маси тіла. При pH сечі <7 - вводиться сода!

Антиеметична та седативна терапія.

Введення кальцію фолінату (починається через 42 год. від початку введення метотрексату):

30 мг/м ² в/в через 42 год. від початку введення метотрексату;

15 мг/м ² в/в через 48 год. від початку введення метотрексату;

15 мг/м ² в/в через 54 год. від початку введення метотрексату.

Примітки: якщо через 42 год. рівень метотрексату у сироватці >0,5 mM, то доза кальцію фолінату 50 мг/м ² в/в кожні 6 год.;

якщо через 66 год. рівень метотрексату у сироватці >0,1 mM, то доза кальцію фоліанту 30 мг/м ² в/в кожні 6 год.

5. Рання консолідація (Cph+MD-Ara-C) на 17-й тиждень:

- циклофосфамід 1000 мг/м ²/добу в/в 60-хвилинною інфузією у 1-й день;

- цитарабін 500 мг/м ²/добу в/в 3-х годинною інфузією у 1-й день;

- профілактика нейролейкемії - метотрексат 15 мг + цитарабін 40 мг + дексаметазон 4 мг інтратекально у 1-й день.

6. Реіндукція ремісії (1-а фаза) на 21 - 24-й тиждень (P-1):

- вінкристин 2 мг/добу в/в струминно у 1, 8, 15, 22-й день реіндукції;

- доксорубіцин 25 мг/м ²/добу в/в 30-хвилинною інфузією у 1, 8, 15, 22-й день реіндукції;

- преднізолон 60 мг/м ²/добу per os за 3 прийоми з 1-го по 28-й день реіндукції, з 29-го дня доза зменшується протягом тижня до повної відміни;

- профілактика нейролейкемії - метотрексат 15 мг + цитарабін 40-мг + дексаметазон 4 мг інтратекально у 1-й і 28-й день реіндукції.

7. Реіндукція ремісії (2-а фаза) на 25 - 26-й тиждень (P-2):

- циклофосфамід 650 мг/м ²/добу в/в 60-хвилинною інфузією у 29-й день реіндукції;

- цитарабін 75 мг/м ²/добу в/в 60-хвилинною інфузією у 31 - 34, 38 - 41-й день реіндукції;

- тіогуанін 60 мг/м ²/добу per os з 29-го по 42-й день реіндукції.

8. Пізня консолідація ремісії (HAM) на 33-му тижні:

аналогічна, як наведено вище (п. 2).

9. Пізня консолідація (HD-Mtx+Asp) на 39-й тиждень:

аналогічна, як наведено вище (п. 4).

10. Пізня консолідація (Cph+MD-Ara-C) на 45-й тиждень:

аналогічна, як наведено вище (п. 5).

11. Пізня консолідація (Vp+Ara-C) на 51-й тиждень:

- цитарабін 75 мг/м ²/добу в/в 60-хвилинною інфузією у 1 - 5-й день;

- етопозид 60 мг/м ²/добу в/в 60-хвилинною інфузією у 1 - 5-й день;

- профілактика нейролейкемії - метотрексат 15 мг + цитарабін 40 мг + дексаметазон 4 мг інтратекально у 1-й день.

12. Введення меркаптопурину і метотрексату (6-MP+Mtx) на 29 - 31-й, 34 - 37-й, 43-й, 46 - 49-й і 52-й тижні:

- меркаптопурин 60 мг/м ²/добу per os щодня;

- метотрексат 20 мг/м ²/добу в/в у 1-й день тижня.

13. Підтримання ремісії (з 13 до 30 місяця від початку лікування), як наведено вище у хворих стандартної групи ризику (варіант A або B).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 699 | Нарушение авторских прав