При выявлении обострения заболевания следует проводить дифференциальный диагноз с:
- пневмонией;
- пневмотораксом;
- недостаточностью левого желудочка/отеком легких;
- тромбоэмболией легочной артерии;
- раком легкого;
- обструкцией верхних дыхательных путей.
Решение о проведении терапии дома или о госпитализации больного принимается по следующим критериям:
Лечение дома
Лечение в больнице
Возможность лечиться дома
Да
Нет
Одышка
Небольшая
Выраженная
Общее состояние
Хорошее
Плохое – ухудшение
Активность
Хорошая
Резко снижена
Цианоз
Нет
Да
Усиление/появление периферических отеков
Нет
Да
Уровень сознания
Нормальный
Нарушенный
Социальный статус
Нормальный
Неудовлетворительный
Острая спутанность сознания
Нет
Да
Быстрое начало обострения
Нет
Да.
Лечение обострения в амбулаторных условиях должно складываться из:
- назначения или увеличения дозы бронходилататоров (при обязательной проверке техники использования ингалятора)
- антибактериальной терапии, если имеются два или более признака:
Ø увеличение одышки;
Ø увеличение объема мокроты;
Ø появление гнойной мокроты.
- таблетированных или ингаляционных кортикостероидов в случае:
Ø если больной уже получает таблетированные кортикостероиды;
Ø если имеются анамнестические указания на эффективность курса;
Ø если это первый случай развития обструкции бронхиального дерева.
Обычно таблетированные кортикостероиды назначаются на неделю в дозе 30 мг (в пересчете на преднизолон). Более длительно их не применяют. При необходимости переходят на ингаляционные стероиды. При неэффективности терапии глюкокортикостероидами их отменяют и более не возобновляют их применение.