АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Характеристика лечебных мероприятий. Исключить алкогольные напитки

Исключить алкогольные напитки. Строго придерживаться советов врача по режиму питания, стилю жизни и лекарственному лечению.

Характеристика лечебных мероприятий при обострении:

1. Первые 3 дня при выраженном обострении – голод и по показаниям парентеральное питание.

2. При дуоденостазе – непрерывная аспирация кислого желудочного содержимого с помощью тонкого зонда, в/в через каждые 8 часов зантак 50 мг или фамотидин (квамател) 20 мг; внутрь – буферные антациды в виде геля (маалокс, фосфалюгель, гелюсил, гастерин-гель и др.) через каждые 2-3 часа.

3. Внутривенно – полиглюкин 400 мл в сутки, гемодез 200 мл в сутки, 10% раствор альбумина 100 мл в сутки, 5-10% раствор глюкозы 500 мл в сутки.

4. При некупирующемся болевом синдроме – синтетический аналог соматостатина – октреотид 100-300 мкг 3-4 раза в день подкожно в течение 5 дней и/или парентерально 2 мл 50% раствора анальгина с 2 мл 2% раствора папаверина, или 5 мл баралгина, или в/в капельно лидокаин (400 мг препарата в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия).

После купирования выраженного болевого синдрома обычно с 4-го дня от начала лечения:

1. Дробное питание с исключением животного жира.
2. Полиферментный препарат креон (1-2 капсулы) или панцитрат (1-2 капсулы) с каждым приёмом пищи в течение длительного времени.
3. Постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии и парентерального введения препаратов. Продолжить приём внутрь ранитидина (зантака, гистака) 150 мг или фамотидина 20 мг 2 раза в день. Для нормализации фцнкции сфинктера Одди показано назначение селективных спазмолитиков одестона или дицетела в общепринятых дозах в течение 2-4 недель. При наличии гастро- и/или дуоденостаза используются домперидон 10 мг 4 раза в день за 15 минут до еды.

Продолжительность стационарного лечения 28-30 дней (при отсутствии осложнений).

Цель лечения: обеспечить наступление полной клинической ремиссии с дефектом (наличие псевдокист, не полностью устранённой панкреатической стеатореи с некомпенсированным дуоденостазом).

Больные с ХП подлежат Д-наблюдению (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год. Больных необходимо обучить принципу терапии «по требованию» по использованию ферментов, спазмолитиков, антисекреторных препаратов.

Билет 11

2. ИМ - один или неколько очагов ишемического некроза в сердечной м-це, всвязи с абсолютной недостаточностью коронарного кровотока.
Варианты течения ИМ: агиозный (проявляющий ангиозный статус), осмотический (по типу сердечной астмы или отека легких, без выраженного болевого синдрома), абдоминальный (боли или иррадиация в верхней части живота, диспепсия), аритмический (нарушение ритма без ангиозного приступа), церебро-васкулярный (обморок или инсульт, возможно помрачение сознания, головокружение), с атипичным болевым синдромом (боли в правой 1/2 гр.клетки, спине, руках), безболевая (определяется по ЭКГ).
Крупноочаговый - с появлением глубокого и широкого зубца Q, мелкоочаговый - без изменения зубца.
Периоды: острейший - 2ч, острый - до 10 дней, подострый - 4-8 нед., кардиосклероз - до 6 мес.
Изменения ЭКГ: сверхострая фаза - увеличение высоты зубца Т или уширение комплекса QRS, подъем ST. Острая - ч/з 2 часа и в течении до 2 суток - патологический зубец Q, снижение ST и формирование отрицательного Т. через 4-7 дней до 2-х недель - возврат ST на изолинию (сохранение подъема более 2-х недель - признак образования аневризмы).
Локализация инфаркта: переднебоковая (I, aVL, V5-V6), переднеперегородочный (V1-3, I, aVL), передневерхушечный (V3-4), распространенный передний (I, aVL, V1-6), заднебоковой (I, I,III,aVL,aVF,V5-6), заднедиафрагмальный (I,II,III,aVL,aVF,V1-4),заднебазальный (увеличение R в V1-3, реципрокные изменения в виде депрессии сегмента ST в V1-2, деформация QRS и зубца Т в V7-9), распространенный задний (II,III,aVF,V5-9), инфаркт боковой стенки (I,II,aVL,V5-6).
Диагностика: ЭКГ, АЛТ,АСТ,ЛДГ,ЛДГ1, креатинфосфокиназа, МВ-изофермент (он же - МВ-КФК), альдолаза, С-РБ, фибриноген, ЭХО КГ, экстренная коронарография.
Осложнения: внезапная смерть, нарушение ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, разрыв сердца, митральная регургитация, аневризма, постинфарктная стенокардия, рецидив ИМ (менее чем ч/з 1-2 мес.), тромбозы и эмболии, желудочно-кишечное кровотечение, парез ЖКТ, психические нарушения, синдром Дреслера (перикардит, плеврит и пневмония), хроническая сердечная недостаточность

1. Определение. Хронический гепатит (ХГ) – воспалительное заболевание печени продолжительностью более 6 месяцев.

Болезни, сгруппированные в этом разделе, имеют этиологические, патогенетические и клинические различия, но все они дифференцируются только в результате углубленного обследования. Современные же классификации в основном основываются на этиологическом принципе.

Обязательные первичные исследования включают:: ОАК, ОАМ, сывороточные холестерин, общий белок и белковые фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, иммуноглобулины, железо, группу крови, резус-фактор, эластазу сыворотки, амилазу крови, копрограмму, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата печени (по показаниям), вирусные маркёры (HBsAg, HBeAg, антитела к вирусам гепатита Д и С), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезёнки.

В зависимости от предполагаемого диагноза и с целью исключения других заболеваний нередко возникает необходимость исследовать в сыворотке крови содержание мочевой кислоты, меди, калия, натрия, антинуклеарные, антигладкомышечные, антимитохондриальные и другие аутоантитела, альфа-фетопротеин, ДНК вируса гепатита В и РНК вирусов гепатита С, Д, G и др.

По показаниям проводят и другие исследования: ферритин и церулоплазмин в крови, медь в моче (24-часовая экскреция меди при подозрении на болезнь Коновалова-Вильсона), токсические вещества в крови, коагулограмму, ЭФГДС, ЭРХПГ, компьютерную томографию.

АУТОИММУННЫЙ (АКТИВНЫЙ) ГЕПАТИТ

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 852 | Нарушение авторских прав