АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 46

1. ИМ - один или неколько очагов ишемического некроза в сердечной м-це,

всвязи с абсолютной недостаточностью коронарного кровотока.

Варианты течения ИМ: агиозный (проявляющий ангиозный статус), осмотический

(по типу сердечной астмы или отека легких, без выраженного болевого

синдрома), абдоминальный (боли или иррадиация в верхней части живота,

диспепсия), аритмический (нарушение ритма без ангиозного приступа),

церебро-васкулярный (обморок или инсульт, возможно помрачение сознания,

головокружение), с атипичным болевым синдромом (боли в правой 1/2

гр.клетки, спине, руках), безболевая (определяется по ЭКГ).

Крупноочаговый - с появлением глубокого и широкого зубца Q, мелкоочаговый

- без изменения зубца.

Периоды: острейший - 2ч, острый - до 10 дней, подострый - 4-8 нед.,

кардиосклероз - до 6 мес.

Изменения ЭКГ: сверхострая фаза - увеличение высоты зубца Т или уширение

комплекса QRS, подъем ST. Острая - ч/з 2 часа и в течении до 2 суток -

патологический зубец Q, снижение ST и формирование отрицательного Т. через

4-7 дней до 2-х недель - возврат ST на изолинию (сохранение подъема более

2-х недель - признак образования аневризмы).

Локализация инфаркта: переднебоковая (I, aVL, V5-V6),

переднеперегородочный (V1-3, I, aVL), передневерхушечный (V3-4),

распространенный передний (I, aVL, V1-6), заднебоковой (I,

I,III,aVL,aVF,V5-6), заднедиафрагмальный

(I,II,III,aVL,aVF,V1-4),заднебазальный (увеличение R в V1-3, реципрокные

изменения в виде депрессии сегмента ST в V1-2, деформация QRS и зубца Т в

V7-9), распространенный задний (II,III,aVF,V5-9), инфаркт боковой стенки

(I,II,aVL,V5-6).

Диагностика: ЭКГ, АЛТ,АСТ,ЛДГ,ЛДГ1, креатинфосфокиназа, МВ-изофермент (он

же - МВ-КФК), альдолаза, С-РБ, фибриноген, ЭХО КГ, экстренная

коронарография.

Осложнения: внезапная смерть, нарушение ритма и проводимости, острая

сердечная недостаточность, разрыв сердца, митральная регургитация,

аневризма, постинфарктная стенокардия, рецидив ИМ (менее чем ч/з 1-2

мес.), тромбозы и эмболии, желудочно-кишечное кровотечение, парез ЖКТ,

психические нарушения, синдром Дреслера (перикардит, плеврит и пневмония),

хроническая сердечная недостаточность.

18. ТЕРАПИЯ СТЕНОКАРДИИ И ОИМ

Лечение приступа стенокардии:

1. Обеспечить полный физический и психичесский покой, снять стесняющую

одежду, по возможности дать оксигенотерапию или обеспечить приток свежего

воздуха.

2. Антиангинальные (нитроглицерин 0,0005 п/я, валидол 2-5 кап. на сахаре)

3. При длительном болевом синдроме: анальгин 2-4 мл 50% с 1 мл 1%

димедрола, таламонал (фентанил + дроперидол) в/в медленно.

4. Грелки к ногам и кистям, на левую лопатку, горячие ванночки для рук и

ног, 2-4 горчичника на участок концентрации боли.

5. Если боль продолжается ведем как ИМ (обязательное мониторирование ЭКГ)

Лечение стенокардии: нитраты (нитросорбид 10-20 мг*4-6 р/день, сустак,

нитронг мите, нитронг форте), бетта-адреноблокаторы (пропранолол - 20-240

мг/сут; анаприлин 60-360 мг/сут на 9 приемов), антагонисты Са (верапамил -

80-160 мг/сут., дилтиазем - 30-90 мг/сут.), рибоксин.

Показания к хирургическому лечению: недостаточная эффективность

немедикаментозной терапии, нестабильная стенокардия, стеноз ствола левой

коронарной артерии, 3-х сосудистое поражение. Операция - аортокоронарное

шунтирование, транслюминальная коронарная ангиопластика.

Лечение ОИМ:

1. Купирование болевого приступа путем введения наркотических препаратов

(фентанил 2 мл + дроперидол 1-4 мл - если не снижено АД); нитроглицерин (1

табл. п/я или в/в капельно под конктролем АД), бетта-адреноблокаторы

(пропранолол, атенолол в/в медленно 5-10 мг - при тахикардии и повышенной

АД);

2. Оксигенотерапия

3. Постельный режим

4. Седативная терапия (бромиды, реланиум - 5-10 мг)

Принципы лечения в блоке интенсивной терапии:

1. Тромболитическая терапия (стрептокиназа - 1,5 млн., урокиназа - 2

млн.,) - в течении 4-6 часов после начала

2. Аспирин - 160 - 325 мг (половина таблетки 0,25г - 3/4 от таблетки 0,5

г)

3. Гепаринотерапия - 5-10 тыс. ЕД со скоростью 1 тыс. ЕД/час в течении 2

суток.

4. При неудавшемся лечении возможна экстренная транслюминальная коронарная

ангиопластика.

После тромболизиса (при переводе из палаты интенсивной терапии):

бетта-адреноблокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 655 | Нарушение авторских прав