 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Особенности клинической картины отдельных форм гастритовАутоиммунный ХГ (тип А): 1. Поражение слизистой оболочки фундального отдела тела желудка 2. Раннее начало атрофических процессов 3. Гипоацидность и гипергастринемия 4. Наличие антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору (В12- дефицитная анемия) 5. Средний и пожилой возраст, но иногда и у детей 6. Отмечаются аутоиммунные заболевания у ближайших родственников: тиреоидит, тиреотоксикоз, первичный гипотериоз. 7. Наименьший процент малигнизации. В клинике нет патогномоничных признаков. Желудочная секреция заметно снижена, тяжесть в эпигастрии, ощущение давления, отрыжка воздухом, пищей, неприятный вкус во рту, ощущение переполнения после еды. Критерии ХГ (тип А): 1. Дебит-час соляной кислоты не более 2-4 мэкв/час. 2. Отсутствие снижения внутрижелудочного рН ниже 6,0 после субмаксимальной стимуляции гистамином. 1. Гистологически: поверхностный гастрит в фундальном отделе с более яркими проявлениями в теле желудка, в последствии – атрофия слизистой. 2. Ренгенологические критерии: при Rц- с двойным контрастированием отмечается отсутствие складок в области дна или тела, мелкие (1-2 мм.) желудочные поля, либо их отсутствие. Бактериальный ХГ (тип В): 1. Отмечается у 1/3 больных ХГ. 2. Антральная локализация патологического процесса. 3. Отмечается у 100% больных язвенной болезнью (фактор язвообразования). 4. В этиологии ведущим являются – наследственная предрасположенность, курение, алкоголь, геликобактер. 3. Гиперсекреция соляной кислоты. 4. Часто выявляются эрозии слизистой. 5. Часто обнаруживаются антитела к геликобактерам. 6. Развитие атрофии слизистой при этом типе ХГ всегда вторично. 7. Гипергастринемия отсутствует. 8. Чаще возникает в молодом возрасте. В клинической картине: интенсивная, непродолжительная боль в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, возникающая непосредственно после приема пищи, но может быть и не связана с приемом пищи. Изжога, тошнота, отрыжка воздухом, съеденной пищей, состояние дискомфорта, склонность к запорам, т.е. клиническая симптоматика сходна с таковой при язвенной болезни. При обследовании у 2/3 выявляется гиперсекреция соляной кислоты, у 1/3 – нормальная кислотопродукция. Из слизистой оболочки желудка у 90% выделяют пилорических геликобактеров. Смешанный ХГ (тип АВ): 1. У 40% больных в анамнезе имеется длительный период плохого питания, избыточно соленая пища, малое количество фруктов и овощей. 2. Выявляется чаще в среднем и пожилом возрасте. 3. Часто протекает бессимптомно или с болевым симптомокомплексом. 4. Типично наличие желудочной депрессии (переполнение в эпигастрии, отрыжка, срыгивание горьковатой водой, тошнота, металлический вкус во рту, снижение аппетита). 5. Кишечная диспепсия (урчание, метеоризм, неустойчивый стул, диарея, потеря массы). Клинические признаки: - боль сразу после еды, тупая, без иррадиации, усиливается при ходьбе и в положении стоя. Имеется связь боли с характером питания – усиление после острой, грубой, жаренной, жирной, холодной пищи. Теплое молоко уменьшает страдания, - имеются симптомы астеноневротического симптомокомплекса, - часто выявляется демпинг – синдром, - иногда отмечается похудание, гиповитаминоз, - при обследовании гистологически: участки атрофии, кишечной метаплаплазии.
Рефлюкс-гастрит (тип С): 1. Встречается у 1/4 больных с ХГ. 1. Рефлюкс-гастрит представляет собой симптомокомплекс, возникающий в результате воздействия дуоденального содержимого на слизистую оболочку желудка и характеризуется болями в эпигастральной области, тошнотой, нередко рвотой с примесью желчи, склонностью к потере массы тела и появлению анемии. 2. Рефлюкс-гастрит часто наблюдается в культе резецированного желудка, а также при врожденной или приобретенной недостаточности привратника, хроническом нарушении дуоденальной проходимости, после ваготомии и холецистэктомии.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 760 | Нарушение авторских прав |