АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Характеристика лечебных мероприятий

Лекарственные схемы для эрадикации НР включают ингибитор протоновой помпы или блокатор Н₂-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), а также препараты висмута в сочетании с двумя или тремя антибактериальными препаратами.

Согласно Маастрихскому (Европейскому) консенсусу 2000г. эрадикационная тера­пия «первой линии» включает: ингибиторы протонной помпы или ранитидин висмут цитрат в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амок­сициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день, как минимум 7 дней.

Терапия «второй линии» (для повторного лечения) включает ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + висмут субцитрат 120 мг 4 раза в день + мет­ронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день 7 дней.

Семидневные схемы: (используется одна из них):

Указанные ниже схемы обеспечивают эрадикацию НР более чем в 80% случаев.

Десятидневные схемы:

Примечание: во всех схемах метронидазол можно заменять фуразолидоном (0,1 г 4 раза или 0,2 г 2 раза в день).

Для эрадикации НР удобно использовать зарегистрированные комплексные наборы ле­карственных средств – Пилобакт (омепразол, кларитромицин, тинидазол), гастростат (тет­рациклин, метронидазол, коллоидный Bi).

После окончания комбинированной 7-10-дневной эрадикационной терапии продолжить лечение ещё в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв однократным назначением (в 14-16 часов) того ингибитора протонной помпы, который использовался в эрадикационных схемах или одного из следующих препаратов: ранитидин (зантак, гистак и др. аналоги) – 300 мг в 19-20 часов; фамотидин (квамател, ульфамид и др. аналоги) – 40 мг в 19-20 часов; или коллоидный субцитрат висмута 240 мг 2 раза в день. При неосложнённой ЯБ пролонгированное лечение после окончания эрадикационного курса может не проводиться. Если в терапии этих больных используются только антисекреторные препараты, особенно блокаторы протонной помпы, то отмечается транслокация НР из антрума в тело желудка с развитием пангастрита, что существенно снижает эффективность последующей эрадикационной терапии и является фактором риска развития рака желудка.

В подавляющем большинстве случаев (90-95%) такое лечение обеспечивает развитие стойкой ремиссии ЯБ, а если лечение начать в ранней стадии заболевания, то у многих людей наступает выздоровление. В повторном курсе медикаментозной терапии обычно нуждаются больные ЯБ, у которых сохранилась инфицированность гастродуоденальной СО указанными бактериями, возникли осложнения (язвенное кровотечение, прободение, выраженная рубцовая деформация стенки поражённого органа с расстройством эвакуации) или имеются сопутствующие заболевания, по поводу которых больной вынужден принимать лекарства, повреждающие СО желудка (НПВП). Нередко успех лечения зависит непосредственно от больного, от его образа жизни и чёткости выполнения предписаний лечащего врача по режиму медикаментозного лечения.

Для профилактики обострений ЯБЖ и особенно ЯБДПК, а, следовательно, и их осложнений, рекомендуются 2 вида терапии:

1. Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно вечером по 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (фамосан, квамател, ульфамид). Показаниями к проведению данной терапии являются: неэффективность проведённой эрадикационной терапии; осложнения ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация); наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВП; сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит; больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.

2. Терапия «по требованию», предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, приём одного из антисекреторных препаратов (омепразол, ранитидин, фамотидин, париет, лансопразол) в полной суточной дозе в течение 3 дней, а затем в половинной – в течение 3 недель. Если послетакой терапии полностью исчезают симпомы обострения, то терапию следует прекратить, но если симптомы не купируются или рецидивируют, то необходимо провести ЭФГДС и другие исследования, как это предусмотрено данными стандартами при обострении. Показаниями к проведению данной терапии является появление симптомов ЯБ после успешной эрадикации НР.

Прогрессирующее течение ЯБ с рецидивом язвы в желудке или в ДПК чаще связано с неэффективностью эрадикационной терапии и, реже, - с реинфекцией, т. е. с повторным инфицированием СО НР.

Продолжительность стационарного лечения зависит от объёма исследований и интенсивности лечения и составляет при язве желудка и гастроеюнальной язве – 20-30 дней, при язве ДПК – 10 дней. Терапия неосложнённой ЯБ с наличием дуоденальных язв в основном должна проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях.

Цель лечения при наличии НР:

1. Устранить НР в гастродуоденальной СО.
2. Купировать (подавить) активное воспаление в СО желудка и ДПК.
3. Обеспечить заживление язв и эрозий.
4. Предупредить развитие обострений и осложнений, включая лимфому и рак желудка.

Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, неассоциированных с НР (отрицательные морфологический и уреазный тесты из прицельных биоптатов, взятых в антральном отделе и теле желудка или отрицательный уреазный дыхательный тест, отсутствие сывороточных антител к НР).

Цель лечения: купировать симптомы болезни и обеспечить рубцевание язвы.

Лекарственные комбинации и схемы включают антисекреторный препарат в сочетании с цитопротектором, главным образом, сукральфатом. (используется одна из нижеуказанных):

1. Ранитидин (зантак,гистак и др. аналоги) – 300мг в сутки преимущественно однократно вечером (19-20 часов) и антацидный препарат (маалокс, фосфалюгель, альмагель, гель и др.) в качестве симптоматического средства для быстрого купирования болей и диспепсических расстройств.

2. Фамотидин (фамосан, квамател) – 40 мг в сутки преимущественно однократно вечером (19-20 часов) и антацидный препарат в качестве симптоматического средства.

3. Омепразол (лосек,ромесек, омез и др. аналоги) 20 мг в 14-15 часов и антацидный препарат в качестве симптоматического средства. Вместо омепразола может быть использован париет 20 мг/сут или лансопразол 30 мг/сут, или пантопразол 40 мг/сут.

Сукральфат (вентер 4 г/сут, сукрат гель 2 г/сут) назначается одновременно с антисекреторными препаратами в течение четырех недель, далее в половинной дозе в течение месяца.

Эффективность лечения при язве желудка и гастроеюнальной язве контролируется эндоскопически через 8 недель, а при дуоденальной язве – 4 недели.

3.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 894 | Нарушение авторских прав