Билет 38. 1. Плевриты: - воспаление листков плевры
1. Плевриты: - воспаление листков плевры
Классификация: По наличию эксудата: сухой (фибринозный), эксудативный
(выпотной), + гнойный (эмпиема плевры). По характеру эксудата:
фибринозные, серозно-фибринозные, серозные, гнойные, геморрагические. По
распространенности: дифузные, осумкованные (апикальный, паракостальный,
базальный /диафрагмальный/, парамедиастинальный, междолевой - по
локализации).
Особенности клиники:
Сухой плеврит - внезапное появление боли в боку, усиливается при дыхании и
кашле, иррадиирует в плечо или живот, лихорадка, недомагание, одышка,
отставание в дыхании пораженноой 1/2 гр.клетки, на вдохе и выдохе - шум
трения плевры. Переходит в эксудативный.
Эксудативный: лихорадка, одышка, кашель, отсутствие боли в гр.клетке,
отставание в акте дыхания, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует,
притепление или абсолютная тупость перкуторного тона над выпотом, над всей
зоной притупления дыхательные шумы отсутствуют.
Эмпиема: разновидность гнойного плеврита, при котором накопление гноя
происходит в анатомичеси предуготовленной полости.
Классификация: острые, хронические (после 2 мес.). По харктеру эксудата:
гнойные и гнилостные. По распространенности процесса: свободная емпиема
(тотальные, субтотальные, малые); ограниченные (осумкованные -
пристеночные, базальные, интерлобарные, апикальные, мелиастинальные,
многокамерные). По характеру микрофлоры: специфические (тубик,
актиномикотические); неспецифические (стафилококк и анаэробы), вызванные
смешанной флорой. По происходжению: первичные (первичное инфицирование
плевры при проникающих ранениях и операциях), вторичные (при существовании
очага м/о в организме). По характеру сообщения с внешней средой:
собственно эмпиема (не сообщается) и пиопневмоторакс.
Клиника: интоксикация, кашель (нередко с мокротой), одышка, боли в груди,
повышение температуры. Объективно: положение больного при тотальной
эмпиеме полусидячее, упирается руками о постель, при ограниченной емпиеме
- лежат на пораженной половине. Бледность, липкий пот, пульс 110-120,
отставание пораженной половины в акте дыхания, межреберные промежутки
расширены и сглажены, ослабление или отсутствие голосового дрожания на
поврежденной стороне. Перкуссия: при тотальных эмпиемах - смещение
средостения в здоровую сторону, на непораженной стороне определяется
треугольной формы участок укорочения перкуторного звука (треугольник
Грокко-Раухфусса). Аускультация: ослабление или отсутствие дыхательных
шумов в местах наибольшего скопления эксудата, амфорическое дыхание при
опорожнении эмпиемы. Кровь: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ,
гипопротеинемия за счет альбуминов, увеличиваются альфа 1 и 2глобулины.
Осложнения: плевритов - ОДН, эмпиемы - пиопневмоторакс, бронхоплевральное
соустье.
Лечение: нестероидные противовоспалительные (бутадион 0,1-0,15 г*4 р/день,
индометацин 0,025 г*3-4 р/день, запивать молоком), ГК (преднизолон -
60мг/сут.), АБ (цефалоспорины 3-го поколения (цефатоксин 1-2г*2 р/сут. в/в
или в/м; цефтазидим 1г*2-3 р/сут) или амоксиклав;), + при выпоте -
удаление эксудата (не ркомендуют отсасывание более 1,5 л эксуддата во
избежание коллапса легкого), повторные пункции с отсасывание эксудата и
введение в полость АБ, антисептиков, протеолитических ферментов. При
пиопневматороксе - закрытое дренирование плевральной полости в помощью
троакара. Можно использовать активную аспирацию вакуум-отсосом, либо с
помощью сифона-дренажа по Бюлау (для его проведения резецируется на
протяжении 5-6 см ребро - 7 или 8 и рассекается на 1,5 см задняя стенка
его ложа; после вваедения дренажа рану послойно герметично ушивают). При
свободных емпиемах - промывание плевральной полости ч/з 2 трубки -
плевральный лаваж (задненижняя трубка - 7-8 межреберье, верхнепередняя - 2
межреберье, куда вливают антисептик). Широкая торакотомия с резекцией
ребер, туалетом плевральной полости при наличии больших легочных
секвестров, анаэробной эмпиеме.
2.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 640 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |
|