Билет 45
1. Острый гломерулонефрит - двусторонее имуноопосредованное поражение почек с
преемущественным поражением клубочкового аппарата.
Этиология: доказанным является, что классический гломерулонефрит
развивается после стрептококковой инфекции (гемолитический стрептококк
гр.А). Кроме того предположительно играют роль стафилококки, пневмококки,
микоплазмы, аденовирусы, вирус гепатита В, риновирусы.
Патогенез: в норме эндотелий капиляров и базальная мембрана клубочков
имеют сильный негативный заряд. Имунные комплексы, заряженные положительно
и нейтрально, особенно мелкие, фиксируются на данных структурах -
формируются цитокины - хемотаксис лейкоцитов, эозинофилов, моноцитов -
выделение внутриклеточных протеолитичесских ф-тов, которые растворяют
фиксированные иммунные комплексы, параллельно растворяя составные части
капиляра клубочка, увеличивая проницаемость базальной мембраны. Также
возникает реакция мезангиальных клеток, которые тоже фагоцитируют имунные
комплексы.
Классификация: Клинические формы: острая (до 1года), подострая
(злокачественная - формирование полулуний вследствие пролиферации
мезангиальных клеток, сдавливающих клубочек), быстропрогрессирующая
(характеризуются нефротическим синдромом, гипертензией, рано появляющейся
ХПН), хроническая.
Клиника: Общая: отечный синдром, гипертонический синдром, мочевой синдром
(протеинурия до 3,5 г/сут.; гематурия до 100 в п/зр., лейкоцитурия,
цилиндрурия).
ОГ протекает в 2-х вариантах - мочевой с-м и с нефротическим синдромом
(протеинурия более 3,5 г/сут, гипоальбумиемия, гиперлипидемия,
генерализованные отеки). Основные диагностические критерии ОГ:
возникновение ч/з 2-3 нед. после перенесенной стрептококковой инфекции,
быстрое появление распространенных отеков, повышение АД выше 140/90,
раннее появление протеинурии и гематурии, повышенное СОЭ,
гипоальбуминемия, диспротеинемия, появление С-реактивного белка, повышение
титров антистрептококковых АТ, морфологические признаки
мезангиопролиферативного гломерулонефрита.
ХГ - выделяют стадии: догипертензивная, гипертензивная, ХПН. Варианты:
нефротический, мочевой. Мочевой синдром в донипертензионной стадии: жалоб
нет, моча (протеинурия до 3г, цилиндрурия, эритроцитурия). Нефротический
вариант в догипертензионной стадии: жалобы на слабость, отеки (н.к.,
спины, внутренних органов); моча (протеинурия до 60 г/сут, цилиндрурия,
эритроцитурия, лейкоцитурия), кровь (повышение СОЭ, уменьшение
гемоглобина, гиподиспротеинемия, гиперхолестеринемия). Гипертензионная
стадия: жалобы: головная боль, понижение зрения, бессонница. Формирование
НК по левожелудочковому типу, нарушения мозгового кровообращения,
кровоизлияний в сетчатку, никтурии, изостенурии, + особенности мочевого и
нефротического вариантов (см.выше).
Осложнения ОГ: острая сосудистая недостаточность, отек легких, ОПН,
гипертонический криз, тромбоз крупных сосудов.
Окончательная диагностика: по биопсии почки.
Лечение: для всех форм: диета с ограничением белка до 30-40 гр,
ограничение жидкости, соли.
ОГ с мочевым синдромом: симптоматическая терапия (гипотензивные и т.д.).
Патогенетическая терапия не применяется.
ОГ с мочевым синдромом и гематурическим компонентом:
мембраностабилизирующая терапия (унитиол 5 мл 5% в/м 1р/день, 1 мес.;
димефосфон 100 мг/кг*сут в течении месяца; делагил 0,25 г 2р/день - 1 мес,
после чего 5-12 мес по 1р/день; альфа-токоферол 50 мг 1р/сут 5-12 мес.).
ОГ с нефротическим синдромом: ГК (преднизолон 1 мг/кг 4-6 нед., далее
снижают дозировку до 0,5 мг/кг); антиагреганты (трентал 5 мл 2% - в 500 мл
физ.р-ра капельно; курантил 0,01 г - 2мл); антикоагулянты (гепарин,
финилин); плазмофорез, лимфосорбция. Пульс-терапия (3-5 ударных доз
преднизолона - 20-30 мг/кг через день + циклофосфамид 150-200 мг/сут. +
гепарин 20-30 тыс.ЕД + курантил 200-400 мг/сут).
Быстро прогрессирующий ГН: ГК (преднизолон 90-15 мг/сут), циклофосфамид (2
мг/кг), гемодиализ, пульс-терапия (3-5 ударных доз преднизолона - 20-30
мг/кг через день + циклофосфамид 150-200 мг/сут. + гепарин 20-30 тыс.ЕД +
курантил 200-400 мг/сут).
ХГН нефротический вариант, догипертензивная стадия: лечится в зависимости
от морфологического типа ГН:
Мезангиопролиферативный: преднизолони (1 мг/кг через день до 12 нед.,
потом снижают до 0,5 мг/кг в течении 9-11 мес.); + циклофосфамид (дают
после снижения дозировки преднизолона - 1,5 мг/кг)
Мембранозный ГН: (преднизолон 2 мг/кг 8 нед., снижение на 5 мг/мес на фоне
снижения - хлорбутин - 0,15 мг/кг)
Мезангиокапилярный ГН: плазмоферез 6-8 сеансов, далее преднизолон (1 мг/кг
ч/з день), курантил (25 мг/кг), аспирин 0,5 г. Через 6-8 нед. снижение
преднизолона до 0,5 мг/кг + курантил + аспирин в течении года.
Фокальный сегментарный гломерулосклероз: преднизолон (2 мг/кг 6-8 нед.,
далее 2 мг/кг ч/з день 4 нед.) + циклофосфамид 2 мг/кг при отсутствии
эффекта.
ХГН нефротический вариант гипертензивная стадия: симптоматическое лечение
(фуросемид, в/в 10% альбумин, рео, эуфиллин). Лечение ГН не производят.
ХГН мочевой вариант: лечится как острый ГН с мочевым синдром с
гематурическим компонентом (мембраностабилизирующие
2. -полипозно-язвенное поражение клапенного аппарата сердца или пристеночного
эндокарда вызнанное пат. м\о.
Класс.: по этиолог. 1. Гр+:стрепт.(зеленящ., гемол.), стаф. (золотист.),
энтерококк.. 2. Гр-: протей, синегнойная палоч. 3. Бак каолиции, L-формы.
4.Грибы кандиды, гистоплазмы. 5. Рекетции. По клин-морф формы: первич.,
вторичн. По стадии: инф.-токсическая, имунно воспалит., дистроф. По
степени акт.: высок., умер, минимальная.
Этиология. источники инф.: ОРЗ, венозн. катетер, кожн. инф., инстр.
обслед., опер.. Предрасполог. факторы: предшедств. изменен. клапанов
серд., опер. на сердце и сосудах. Способствующие ф-ры.: измен. реакт.
организма., наруш местного имунитета.
Патогенез: бактериемия - оседание м\о на клапанах - вторичный очаг инф. –
воспаление.
Фазы патоген. – см. класс. по стадии.
Клиника: синдром воспалит измен и септицемии(лихор, озноб, геморагии,
кровь: лейкоцитоз, соэ, СРБ, фибриноген,?2-глобул., гемокультура+),
интоксик, тромбоэмбол осложнения(очаг нефрит, ИМ, мозг, глаз), синдром
клапанных поражений (формир порока), имун неруш (ЦИК).
эхо, кожа- кофе с молоком, спленомегалия, тробоцитопения.
НБТ-тест(диагн.системн. бак инф.),
Лечение: этиолог.: а\б, НСПВ., проф. ДВС-синдр: гепарин с плазмой(10т ЕД
+0,5 л плазмы), трасилол (до 500т ЕД), антиагреганты.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 642 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |
|