АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 21. 1. Бронхоэктаз - необратимое расширение бронхов, обусловленное деструктивными

1. Бронхоэктаз - необратимое расширение бронхов, обусловленное деструктивными

изменениями бронхиальной стенки. Б

Классификация: по степени расширения бронха - цилиндрические, варикозные,

мешотчатые, по происхождению - первичные, вторичные. По количеству:

одиночные, множественные.

Этиология: бронхолегочная инфекция (чаще золотистый стафилококк,

клебсиелла, палочка Пфейффера, МБТ), нарушение клиренса (очищения)

бронхиального дерева (обструкция бронхов, нарушение мукоцилиарного

транспорта /мертвые реснички - синдром Картагенера/), врожденная

неполноценность стенки бронхов (недоразвитие хрящей бронха).

Клиника: наиболее частая локализация - заднебазальные сегменты нижних

долей и в средней доле правого легкого. В верхушечный отделах характерно

для МБТ. Основные проявления: кашель, с отделением большого количества

гнойной мокроты (усиливается в положении лежа и при перемене положения),

кровохарканье, повторные пневмонии (одной и той же локализации), в период

обострения мокрота 2-3 слойная, часто примесь крови. При частых

обострениях - астенизация больного, анемия. М.б. барабанные пальцы.

Характерный симптом - постоянные звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы.

При перкуссии - слабое притупление звука в зоне воспаления, коробочный

оттенок вследствие компенсаторной эмфиземы. Остальное легкое в норме.

Осложнения: хронический обструктивный бронхит, эмфизема, легочное сердце,

амилоидоз, легочное кровотечение.

Дополнительное исследование: ренген - легочная ткань не изменена, на ее

фоне образование 1-2 см в диаметре, м.б. с уровнем жидкости. КТ,

брохография (распространенность, величина и форма), бронхоскопия (причина

и наличие анатомических дефектов, локализацию кровотечения), функция

внешенего дыхания (признаки бронхиальной обструкции, уменьшение ЖЕЛ),

кровь - лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, гипохромная анемия.

Исследование мокроты (посев, окраска, АБ чувствительность).

Лечение: стандартная микрофлора (стрептококк, клебсиела, палочка

Пфейффера) - пенициллин (500 тыс. ЕД/6ч) или тетрациклин (0,05 г/50

тыс.ЕД/ -0,1 /100 тыс.ЕД/ 3-4 р/день). При золотистом стрептококке -

оксациллин (0,5 г /4-6 часов. За 2-3 часа до еды). Дренаж бронхов,

муколитики (АСС), позиционный дренаж, бронхоскопия с дренированием,

хирургическое лечение при локальных бронхоэктазах или для остановки

кровотечения. Обильное питье.

2.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав