АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпителиальные раны

Эпителиальные раны, которые затрагивают только эпидермис, заживают без рубцов.

Эпителиальные или поверхностные раны всегда затрагивают только эпидермис. Они спонтанно реэпителизируются и заживают без рубцов. Однако из-за нарушения целостности тончайших капилляров, расположенных непосредственно под базальным слоем, поверхностные раны могут сильно кровоточить и выделять жидкость, а также склонны к склеиванию повязками. Кроме того, эти раны часто довольно болезненны, что связано с обнажением большого числа нервных окончаний.
Эпителиальные раны возникают при случайных ссадинах кожи или в результате взятия трансплантатов расщепленной кожи из донорских участков. Ссадины механически очищаются, при необходимости требуется остановка капиллярного кровотечения с помощью влажных повязок. После этого накладывается повязка, которая служит защитой от инфекции, кроме того, при правильном выборе повязки она может также способствовать процессу эпителизации. Для этого повязка должна поддерживать рану влажной и мягкой,не должна ни высыхать, ни приклеиваться. Результатом высыхания является образование струпа, замедляющего заживление. Если повязка приклеивается, при смене повязки вместе с ней отрываются вновь образовавшиеся эпителиальные клетки; смена повязки вызывает боль. Компрессами, подходящими для обработки эпителиальных ран, являются повязки с мазью, например "Грассолинд" и "Атрауман", или всасывающие компрессы с не приклеивающимся гелевым покрытием, например "Компригель". Донорские участки и раны по существу представляют собой глубокие ссадины и обрабатываются аналогично. После взятия кожи еще в операционной производятся адекватные меры по остановке кровотечения и обработка раны наложением влажной повязки. При этом наряду с мазевыми повязками хорошо зарекомендовали себя гидроколлоиды, и прежде всего гидрогели, например "Гидросорб".

Влажная обработка раны имеет решающее значение для косметического эффекта заживления эпителиальных ран.
1) Первично асептическая рана после взятия расщепленной кожи на голени.
2) Наложение препарата "Гидросорб плюс" на место взятия трансплантата.
3) На 5-й день повторная эпителизация полностью завершена.
4) Состояние спустя 5 месяцев после начала лечения - место взятия трансплантата подверглось почти идеальной регенерации.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ РАН

Вторично заживающая рана, которая, несмотря на адекватную терапию, в течение 8 недель не проявляет тенденции к заживлению, считается хронической. Хронические раны могут в любое время развиться из острых ран, например в результате нераспознанной персистирующей инфекции или неадекватной первичной обработки. Однако в подавляющем большинстве случаев хронические раны представляют собой последнюю стадию далеко зашедшего разрушения ткани, вызванного сосудистыми заболеваниями венозного, артериального или обменного характера, лучевыми поражениями или опухолями.

Примеры хронических ран:
смешанная язва, обусловленная хронической венозной недостаточностью и закупоркой периферических артерий (вверху),
венозная язва как следствие посттромботического синдрома (внизу).

Чаще всего хроническими язвами страдают люди пожилого возраста. Тенденция к увеличению процента популяции пожилого возраста будет в будущем еще больше привлекать наше внимание к этой проблеме.
Лечение хронических ран предъявляет высокие требования к врачу. Современный уровень знаний о патофизиологии нарушенного заживления ран вполне может служить базой для успешной терапии. Определен ряд эндогенных и экзогенных факторов, препятствующих заживлению, которые можно устранить или компенсировать с помощью правильного ухода за раной. Таким образом, удается сформулировать принципы лечения хронических ран, которые и будут изложены выше вместе с описанием причин наиболее распространенных хронических язв.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1150 | Нарушение авторских прав