АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Термические раны / ожоги
В зависимости от интенсивности и вида действия на кожу термического агента возникают ожоговые раны различной степени тяжести. Их проявления варьируют от поверхностного покраснения до полного некроза кожи. При этом тяжелые ожоговые раны большой площади относятся к самым опасным ранениям. Первичная хирургическая обработка пациентов с тяжелыми ожогами производится в операционной. После оценки общего состояния пациента, особенно с точки зрения обстоятельств несчастного случая и возможности дополнительных травм, быстро начинают проводить все необходимые мероприятия для поддержания и стабилизации жизненных параметров пациента. В рамках первичной обработки Ожоговых ран прежде всего берутся мазки для микробиологического исследования. Затем проводят туалет всей поверхности тела с неоднократной, основательной дезинфекцией ожоговых ран. При этом можно оценить масштаб и прежде всего глубину ожоговых поражений.
Для установления прогноза и выбора терапии ожоги по тяжести делятся на четыре степени, причем степень II дополнительно подразделяется на степени IIa и IIb. Классификация основывается на глубине поражения, т е. на том, какие части кожи обожжены.
При циркулярных ожогах третьей степени вокруг шеи, туловища и конечностей в области ожогового струпа необходимо произвести разрезы. В противном случае загрязненная некротизированная кожа в сочетании с отеком, при асфиксии ожоговой болезни, могут вызвать явления удушья или нарушений кровообращения, а также сдавливание нейрососудистых пучков.
Циркулярный ожог третьей степени туловища с разрезами, облегчающими дыхание, которое в противном случае могло быть нарушено из-за стянутой некротизированной кожи в сочетании с развившимся отеком.
Все ожоговые раны очищаются от волос и после обработки местными антисептиками закрываются соответствующими повязками. Обычно на рану наносятся антимикробные кремы или мази, которые закрываются неприклеивающимися мазевыми повязками, служащими непосредственными покрытиями раны, и слоем марлевого компресса для впитывания секрета. Такая "закрытая терапия" обеспечивает хорошую защиту от инфекции и предотвращает высыхание раны. При этом уменьшается также опасность вторичных некрозов, которые могли бы привести к углублению ожоговой раны. При малых и поверхностных ожоговых ранах первая обработка одновременно является и окончательной. При тяжелых ожоговых ранениях после первичной обработки пациент переводится в палату интенсивной терапии для лечения ожогового шока и ожоговой болезни. Мероприятия по местной обработке раны состоят в борьбе с раневой инфекцией, а также в консервативном или хирургическом лечении в целях как можно более быстрого восстановления барьера против проникновения микроорганизмов и потери белков плазмы.
Ожог степени IIb: глубокий ожог эпидермиса и почти всей дермы вместе с кожными придатками, дно раны красное, в наиболее глубоко обожженных частях кожи - беловатое. Существует опасность углубления ожоговой раны с ее переходом в третью степень.
Раневая инфекция является самым тяжелым осложнением и считается причиной более чем половины всех смертельных исходов среди обожженных. В зависимости от масштаба повреждения лечение раны производится консервативно или хирургически путем некректомии и замены кожи дермоэпидермальными аутотрансплантатами или путем временного покрытия раны аллотрансплантатами, ксенотрансплантатами или синтетическими заменителями кожи.
Лечение ожоговых ран: * Степень I - спонтанное заживление в течение нескольких дней * Степень IIа - спонтанное заживление в течение примерно 14 дней * Степень IIb - в зависимости от клинической картины, частично консервативно, частично хирургически * Степень III - хирургически, с некректомией и аутотрансплантацией * Степень IV -хирургически, часто необходимы ампутации
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 |
|