АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Термические раны / ожоги

В зависимости от интенсивности и вида действия на кожу термического агента возникают ожоговые раны различной степени тяжести. Их проявления варьируют от поверхностного покраснения до полного некроза кожи. При этом тяжелые ожоговые раны большой площади относятся к самым опасным ранениям. Первичная хирургическая обработка пациентов с тяжелыми ожогами производится в операционной. После оценки общего состояния пациента, особенно с точки зрения обстоятельств несчастного случая и возможности дополнительных травм, быстро начинают проводить все необходимые мероприятия для поддержания и стабилизации жизненных параметров пациента.
В рамках первичной обработки Ожоговых ран прежде всего берутся мазки для микробиологического исследования. Затем проводят туалет всей поверхности тела с неоднократной, основательной дезинфекцией ожоговых ран. При этом можно оценить масштаб и прежде всего глубину ожоговых поражений.

Для установления прогноза и выбора терапии ожоги по тяжести делятся на четыре степени, причем степень II дополнительно подразделяется на степени IIa и IIb. Классификация основывается на глубине поражения, т е. на том, какие части кожи обожжены.

При циркулярных ожогах третьей степени вокруг шеи, туловища и конечностей в области ожогового струпа необходимо произвести разрезы. В противном случае загрязненная некротизированная кожа в сочетании с отеком, при асфиксии ожоговой болезни, могут вызвать явления удушья или нарушений кровообращения, а также сдавливание нейрососудистых пучков.

Циркулярный ожог третьей степени туловища с разрезами,
облегчающими дыхание, которое в противном случае могло
быть нарушено из-за стянутой некротизированной кожи
в сочетании с развившимся отеком.

Все ожоговые раны очищаются от волос и после обработки местными антисептиками закрываются соответствующими повязками. Обычно на рану наносятся антимикробные кремы или мази, которые закрываются неприклеивающимися мазевыми повязками, служащими непосредственными покрытиями раны, и слоем марлевого компресса для впитывания секрета. Такая "закрытая терапия" обеспечивает хорошую защиту от инфекции и предотвращает высыхание раны. При этом уменьшается также опасность вторичных некрозов, которые могли бы привести к углублению ожоговой раны. При малых и поверхностных ожоговых ранах первая обработка одновременно является и окончательной. При тяжелых ожоговых ранениях после первичной обработки пациент переводится в палату интенсивной терапии для лечения ожогового шока и ожоговой болезни.
Мероприятия по местной обработке раны состоят в борьбе с раневой инфекцией, а также в консервативном или хирургическом лечении в целях как можно более быстрого восстановления барьера против проникновения микроорганизмов и потери белков плазмы.

Ожог степени IIb:
глубокий ожог эпидермиса и почти всей дермы вместе с кожными придатками,
дно раны красное, в наиболее глубоко обожженных частях кожи - беловатое.
Существует опасность углубления ожоговой раны с ее переходом в третью степень.

Раневая инфекция является самым тяжелым осложнением и считается причиной более чем половины всех смертельных исходов среди обожженных. В зависимости от масштаба повреждения лечение раны производится консервативно или хирургически путем некректомии и замены кожи дермоэпидермальными аутотрансплантатами или путем временного покрытия раны аллотрансплантатами, ксенотрансплантатами или синтетическими заменителями кожи.

Лечение ожоговых ран:
* Степень I - спонтанное заживление в течение нескольких дней
* Степень IIа - спонтанное заживление в течение примерно 14 дней
* Степень IIb - в зависимости от клинической картины, частично консервативно, частично хирургически
* Степень III - хирургически, с некректомией и аутотрансплантацией
* Степень IV -хирургически, часто необходимы ампутации

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 737 | Нарушение авторских прав