АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Комбинированные травматические раны

При сложных дефектах повреждается несколько функционально важных структур конечности. Эти повреждения могут встречаться в различных сочетаниях. При открытых переломах часто обнаруживаются рваные раны мышц и области ушибов, кроме того, еще повреждения нервов, сухожилий или сосудов. Поврежденные структуры оказываются открытыми, и их нельзя восстановить с помощью простой пересадки кожи. Если первичная обработка была неадекватной, то при таких ранениях в ходе их дальнейшего течения очень быстро возникают дефекты костей и мягких тканей, которые затем ведут к сложной местной патологии совсем другого характера.
Здесь на первом месте определенно должна стоять санация инфекции с помощью надежного закрытия мягких тканей. Реконструкцию поврежденных структур в подобных обстоятельствах целесообразнее производить вторично, поскольку слишком велик риск инфекции в реконструируемых тканях.

Закрытие дефекта с помощью пластической операции.
1) Сложный дефект тыла кисти после аварии на мотоцикле с потерей всех мягких тканей и сухожилия разгибателя среднего пальца.
2) Взятие сухожильно-фасциально-кожного лоскута с тыла стопы.
3) Работа кисти через 8 недель.
4) Донорский участок на стопе.

Травма пальцев.
1) Исходный вид раны -частичная ампутация со второго по пятый палец.
2) Дополнительная ампутация с двумя свободными кожными лоскутами. Из-за усиливающихся некрозов на безымянном пальце оказалась необходимой ревизия.
3) Состояние через 8 недель.
4) Восстановление функций.

Принципы лечения комбинированных ран
- Стабилизация жизненных параметров, мероприятия по поддержанию жизни
- Оценка общего состояния пациента
- Оперативное исследование состояния мягких тканей / костей
- Обработка переломов
- Радикальная очистка раны
- Первичная реконструкция поврежденных тканей
- При необходимости "повторный осмотр"
- Окончательное закрытие дефекта через 5-7 дней

В принципе ко всем стадиям повреждения мягких тканей применимы одни и те же терапевтические мероприятия. После первой помощи и стабилизации жизненных параметров производится оценка состояния пациента. При первичной оперативной ревизии фиксируют переломы, производится хирургическая обработка раны и, насколько возможно, реконструируются все разрушенные ткани. Если во время первичной обработки удается провести окончательную очистку раны, можно также провести первичное окончательное закрытие раны. Если имеются сомнения в жизнеспособности оставленных тканей, следует планировать окончательное закрытие после плановой "второй ревизии" через 5-7 дней. Главнейший принцип терапии должен состоять в том, что пациенту должно предлагаться "оптимальное" решение. Это означает, что научно обоснованный метод реконструкции мягких тканей должен вырабатываться с учетом размера и характера дефекта, местной ситуации, общего состояния пациента. Окончательная обработка раны должна осуществляться как можно скорее. При комплексных повреждениях, при невозможности реконструкции в один этап, должна быть сохранена возможность реконструктивного вмешательства.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 767 | Нарушение авторских прав