АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диабетическая язва

Прочитайте:
  1. В. Диабетическая ретинопатия
  2. Гиперосмолярная (некетонемическая) диабетическая кома.
  3. Гиперосмолярная кома (диабетическая гиперосмолярная кома - ДГК).
  4. ГЛАВА IV. КЕТОАЦИДОЗ И ДИАБЕТИЧЕСКАЯ К ОМА
  5. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ (ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ) КОМА
  6. Диабетическая (гипергликемическая) кома.
  7. Диабетическая ангиопатия
  8. Диабетическая ангиопатия
  9. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА. ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
  10. Диабетическая гипергликемическая кетоацидотическая кома: патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Сахарный диабет в настоящее время стал одним из самых распространенных заболеваний. Сахарный диабет представляет собой системное заболевание с острой и хронической формой течения. Острая форма связана с диабетической комой, хроническая - с тяжелыми отдаленными последствиями. Среди самых серьезных последствий диабета особое место занимает "синдром диабетической стопы" - это связано с тем, что патологические изменения стоп происходят почти незаметно, а из-за развивающейся нейропатии этот процесс не сопровождается болями. Если при этом возникает незначительная травма, создается острая угроза для образования язвы, что может иметь самые серьезные последствия для пациента - необходимость ампутации стопы.
Нейропатические и ангиопатические процессы приводят к возникновению диабетического поражения стопы. Поэтому предпосылкой для терапии с надеждой на успех является безупречная диагностика поражения. Диагностика опирается на симптомы ангиопатии и нейропатии, на фактор, вызвавший поражение (анамнез, ранение, инфекция, повреждение кости, микоз, иные поздние повреждения), а также на особенности диабетического обмена веществ (сахар в крови) и диагностику процесса (лейкоциты, С-реактивный белок, фибриноген).

Дифференциальная диагностика при диабетических поражениях стопы.

  Нейропатия Ангиопатия
Анамнез многолетний сахарный диабет, дополнительно злоупотребление алкоголем, другие последствия диабета дополнительные факторы риска, злоупотребление табаком
Локализация подошва, тыл стопы концевые отделы (пальцы, пятка)
Чувствительность тактильная и тепловая чувствительность нарушена, статус рефлексов патологический без заметных изменений
Боли слабые или отсутствуют имеются
Данные осмотра стопа теплая, отечная стопа холодная, кожа атрофичная
Пульс на стопе имеется плохо прощупывается
Рентген ранний остеолиз в области некроза мягких тканей нормальная костная структура

Чтобы иметь возможность правильно спланировать терапию, необходимо отнести форму диабетического поражения стопы к одной из следующих групп:
- инфицированная нейропатическая стопа;
- ишемическая гангренозная стопа при ОАПА (облитерирующем атеросклерозе периферических артерий);
- инфицированная стопа при диабетической полинейропатии и ОАПА;
- инфицированная стопа при диабетических нарушениях обмена веществ без заметной нейропатии и ангиопатии.
Лечение диабетических язв требует терпения и опыта. Цель всех стараний при этом состоит в предотвращении ампутации и в заживлении раны, а не в экстренном оперативном вмешательстве, так как преждевременно ампутированная стопа обычно ведет к неблагоприятному развитию болезни. Опыт показывает, что за исключением весьма редких случаев срочной ампутации не требуется и в сущности всегда остается время для точной диагностики, в течение которого одновременно следует начинать мероприятия по последовательной борьбе с инфекцией.

Нейропатическая язва. Состояние до начала лечения (слева)
и после лечения с удалением гиперкератоза и осторожным очищением края раны (справа).
Некрозы в глубине были удалены.

 


Основным принципом при лечении всех диабетических поражений является оптимальный психо-эмоциональный настрой больного диабетом, который одновременно представляет собой наилучшую терапию нейропатии. Лечение нарушений кровообращения с помощью инвазивных методов (ротационная ангиопластика, лазерная ангиопластика, шунт и т. д.) и консервативных методов (гепаринизация, локальный лизис с помощью урокиназы, вливания простагландина и т. д.) требует сотрудничества опытных терапевтов, радиологов и сосудистых хирургов.

Схема лечения при нейропатической язве. (Схема лечения при ангиопатической язве соответствует терапии артериальной трофической язвы.)

Диагностика
Точная верификация:
- причины возникновения (согласно симптомам нейропатии и ангиопатии, смешанной язвы)
- провоцирующий фактор (травма, инфекция и т. п.)
- состояние обмена веществ у пациента
- параметры воспаления
Лечение
Этиологическая терапия
- оптимальное поддержание общего состояния пациента
Местная терапия
- борьба с инфекцией (системная терапия антибиотиками)
- абсолютное исключение давления на язву вплоть до заживления (костыли кресло на колесиках, постельный режим)
- адекватная хирургическая очистка раны
- лечение влажными повязками для дальнейшей очистки раны, кондиционирования и эпителизации
Реабилитация
- обучение пациента, повышение ответственности за свое здоровье
- ортопедическая обувь с соответствующим распределением давления
- ежедневный осмотр стоп на наличие изменений (роговые мозоли, болезненные трещины, грибковая инфекция ногтей)
- для ухода за стопами нельзя использовать острые инструменты, температура ванн для ног не должна превышать температуры тела, нельзя ходить босиком

Первоочередной и центральной проблемой при лечении диабетических язв является чрезвычайно высокая опасность их инфицирования. Лишь отдельные ангиопатические нарушения не имеют признаков инфекции окружающих тканей. Смешанные формы нейропатичес-кой и ангиопатической стопы, а также чисто нейропатические язвы могут считаться инфицированными. Поэтому практически всегда целесообразно проведение последовательной системной терапии антибиотиками.

Местная терапия нейропатической язвы
Для местной терапии нейропатической язвы можно сформулировать следующие принципы лечения:
- абсолютная разгрузка места поражения (костыли, кресло на колесиках, постельный режим);
- квалифицированный уход за раной с адекватной хирургической обработкой и лечением влажными повязками до полного закрытия раны эпителием;
- обеспечение надлежащим образом подобранной ортопедической обувью;
- специализированная помощь после лечения, обучение пациентов и профилактика рецидива.
Несмотря на все трудности, нейропатическое поражение всегда имеет хорошие перспективы заживления раны, так что целесообразно консервативное лечение с учетом принципов хирургической санации области раны.
Обширные хирургические вмешательства и ампутации ни в коем случае не могут считаться предпочтительными средствами лечения.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1876 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)