АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Общие принципы терапии
Хотя симптоматика хронических язв выглядит очень разнообразной, патофизиологические механизмы, которые ведут к переходу болезни в хроническую форму, очень похожи друг на друга. Все лежащие в основе заболевания повреждения сосудов, сколь бы различными ни были их причины, в конечном счете ведут к нарушениям питания кожной ткани с ростом гипоксии и ишемии и в итоге к гибели клеток с образованием некроза.
Хронические раны: при сахарном диабете (вверху); язва в месте образования пролежня (внизу).
Эта ситуация является самой неблагоприятной базой для лечения раны. Процесс репарации клеток начинается в области раны с экстремальными нарушениями метаболизма. Это с самого начала не гарантирует, что "необходимые клетки будут в нужное время в нужном месте". Однако правильное лечение раны возможно все-таки только при корректном хронологическом появлении всех участвующих клеток. Из-за хронического течения процесса постоянно продолжается приток в область раны нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов. Они в свою очередь выделяют цитокинины, которые повышают выработку протеаз (матричные металлопротеазы, ММП), в то время как скорость синтеза ингибитора ММП (тканевой ингибитор металлопротеазы, ТИМП) уменьшается. Из-за повышенной активности ММП разрушается внеклеточный экстрацеллюлярный матрикс, нарушаются миграция клеток и образование соединительной ткани. Кроме того, деградируют факторы роста, включая разрушение их рецепторов на клетках-мишенях. Воспаление не прекращается. Одновременно токсические продукты распада клеток, а также бактерии проникают в рану, что влечет за собой дальнейшую гибель ткани и поддерживает хроническое воспаление в ране. Согласно этой гипотезе каскад реакций заживления раны может возобновиться лишь в том случае, если будет разорван порочных круг хронического воспаления с присущей ему повышенной протеазной активностью. Для этого обязательно должны быть выполнены два связанных друг с другом условия. Должны быть в максимальной степени нормализованы кровоснабжение и микроциркуляция в пораженной области кожи. Это означает необходимость этиологической терапии, т. е. необходимо точно диагностировать причины, вызвавшие язву, и выбрать адекватное лечение. Необходимо провести санацию раневого ложа, насколько это возможно, перевести хроническую рану в состояние острой раны. И процессы заживления раны пойдут в физиологически правильном направлении. Возможности этиологической терапии, такие как венозная хирургия, компрессионная терапия, восстановление венозного кровообращения, адекватная терапия при диабете, нормализация уровня сахара в крови и т. п., будут подробнее рассмотрены при описании различных видов язв.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 753 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 |
|