АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение ожогов третьей степени

Если кожа полностью повреждена, следует проводить операцию аутодермопластики.
Некректомия может осуществляться двумя способами.
Тангенциальная некректомия представляет собой снятие поверхности кожи с помощью дерматома слой за слоем, пока не откроется здоровая кровоточащая раневая поверхность. Недостатком этого метода является наличие трудно контролируемого капиллярного кровотечения.
Фасциальная некректомия показана при глубоких ожоговых ранах и состоит в радикальном удалении кожи и подкожной жировой ткани до здоровых фасций. При этом легче контролировать кровотечение, хорошо приживается трансплантат, однако косметические результаты нельзя считать оптимальными.
Менее известна некректомия с помощью 40%-го раствора бензойной кислоты на белом вазелине (раньше для этой цели использовалась салициловая кислота), используемая для бескровного удаления некрозов, например у старых пациентов, при локализации ожоговых ран на тыле кисти.

Временное закрытие ожоговых ран.
После некректомии на поверхность раны обычно сразу производится трансплантация.
В тех случаях, когда рана не пригодна для трансплантации или из-за обширности повреждений отсутствует достаточное количество кожного материала, рану необходимо временно закрыть. Для этого используются биологические материалы для покрытия ран, причем лучше всего подходит аллотрансплантат человеческой кожи. При этом речь может идти либо о свежей коже, либо о консервированном трупном материале.Наряду с их мощным стимулирующим действием на заживление раны аллотрансплантаты тормозят выделение и потерю белка, уменьшают боли и число микроорганизмов. К другим биологическим покрытиям для ран относятся человеческая амниотическая оболочка, или ксенотрансплантат из кожи свиньи. Аллотрансплантаты можно оставлять на ране до 14 дней, а ксенотрансплантаты необходимо удалить через 3-4 дня. Кроме того, для временного покрытия часто используются синтетические материалы, например "Сюспур-дерм", так что использование алло-или ксенотрансплантатов ограничиваются случаями самых тяжелых ожогов.

Методы аутотрансплантации

Для аутотрансплантации прежде всего с помощью специального ножа или дерматома берется расщепленная кожа. При достаточных площадях для взятия донорской кожи эта кожа может использоваться для пересадки. Обычно кожный трансплантат, чтобы увеличить площадь его пересадки, получают с помощью перфоратора в виде сетчатого трансплантата. Из эстетических, а также функциональных соображений применение сетчатых трансплантатов на лице, шее и кистях рук противопоказано.
Сетчатый трансплантат укладывается на хорошо подготовленную рану, фиксируется швами и скобками и покрывается неприклеивающейся и хорошо впитывающей повязкой. Повязка меняется раз в несколько дней, примерно каждые 2-5 дней в зависимости от интенсивности секреции. В данном случае хороша повязка из "Бранолинда" или "Грассолинда".

Аутотрансплантация с помощью лоскута расщепленной кожи.
Взятие кожи с неповрежденного места (слева).
Покрытие подготовленной раневой поверхности сетчатым аутотрансплантатом и его фиксация скобками (справа).

При критических ожогах, затрагивающих около 80% поверхности тела, нехватка мест, где можно взять кожу для пересадки, становится проблематичной. Решение этой проблемы мог бы принести метод культивации кератиноцитов in vitro, с помощью которого из 2-4 см2 кожи обожженного можно вырастить до 1-2 м2 аутологичного эпителия. Для этого из кусочка кожи пациента с помощью определенных методов выделяются кератиноциты, и в питательной среде наращивается клеточная масса для трансплантации. Хотя этот метод уже клинически используется, он еще сопряжен со многими проблемами, главной из которых остается малый процент приживлений культивированных эпидермальных аутотрансплантатов.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1150 | Нарушение авторских прав