АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острые раны травматического происхождения

Перелом голени

Тяжелая травма пальцев, нанесенная лентой транспортера

В соответствии с видом и обстоятельствами несчастного случая травматические ранения могут очень сильно отличаться по степени повреждений тканей, начиная с резаных ран и кончая сложными дефектами, затрагивающими сухожилия, мышцы, нервы, сосуды, кости и даже внутренние органы. Всегда, за исключением незначительных ранений, из практических причин различают предварительную и окончательную обработку раны.
Предварительная обработка раны включает:
- мероприятия первой помощи, направленные на остановку кровотечения;
- наложение временной повязки для защиты от инфекции и для транспортировки;
- при необходимости иммобилизацию поврежденных частей тела и конечностей.
Тем не менее, при тяжелых ранениях с явлениями шока немедленное начало противошоковой терапии всегда имеет приоритет над предварительной обработкой раны.
Окончательная обработка раны или первичная обработка следует принципам хирургического лечения. За исключением поверхностных кожных дефектов все другие раны оперативно проверяются в асептических условиях при адекватной анестезии. В очень редких случаях можно удовлетвориться внешним осмотром раны. Для проверки наличия инородных тел в глубине раны, при переломах или подозрении на повреждения нервов, на черепно-мозговую травму и т. п. могут понадобиться рентгенологические или неврологические обследования.

Незамедлительно следующая хирургическая очистка раны служит для того, чтобы сделать рану как можно более свободной от микроорганизмов и хорошо снабжаемой кровью. Ткани с нарушенным кровоснабжением, такие как различимые некрозы или раздавленные мягкие ткани, иссекаются, чтобы получить гладкую, хорошо обозримую рану и чтобы лишить раневые инфекции питательной среды.

Нервные, сухожильные и мышечные структуры следует щадить и сохранять их до последней возможности, поврежденные сосуды нужно немедленно привести в порядок методами сосудистой хирургии.

При глубоких и рваных ранах необходимо особое внимание. Инородные тела, такие как частицы грязи, клочья материи или осколки стекла, плохо обнаруживаются на рентгеновских снимках мягких тканей, однако из-за связанного с ними высокого риска инфекции они не должны оставаться в ране.

Поверхностные эпителиальные раны очищаются путем промывания. Не иссекаются раны пальцев и лица, если только их края не размозжены.
В целом очистка раны эквивалентна довольно сложному хирургическому вмешательству и требует от проводящего ее врача аккуратных действий, базирующихся на солидных знаниях анатомии. В зависимости от вида и объема очистки раны принимается и решение об ее закрытии.

Первичное закрытие раны с помочью шва, скобок или полос для сшивания раны возможно, если края раны можно совместить без напряжения и есть уверенность, что рана бедна микроорганизмами и не заражена вирулентными бактериями.
Никогда нельзя закрывать рану с натяжением, так как любое насильственное закрытие раны препятствует заживлению из-за ишемизирующих швов и связанных с этим нарушений тканевого кровообращения. В сомнительных случаях рана оставляется открытой, и заживление раны происходит вторичным натяжением.
При стремлении к первичному закрытию раны для обеспечения ее малой обсемененности наряду с квалифицированной очисткой раны должны быть выполнены следующие предпосылки:

- рана должна быть не старше 6-8 часов;
-она не должна быть вызвана причинами, которые исходно заставляют предположить возможность первичной инфекции вирулентными микроорганизмами.
Сюда относятся все укусы, в том числе и нанесенные человеком, рваные раны и царапины, нанесенные животными, колотые и стреляные раны, а также раны у лиц, которые находились в контакте с инфекционным материалом, таким как гной, экскременты и т. п. Таким образом, для заключения об опасности инфекции и выбора соответствующей тактики лечения решающее значение имеет знание картины несчастного случая и сопутствующих ему обстоятельств. Недооценка риска первичной инфекции относится к самым распространенным ошибкам, совершаемым при обработке случайных ран.

Обработка травматических ран

При ранах, не подходящих для первичного закрытия, на первый план выходит скорее растянутая во времени первичная обработка. Рана очищается, затем для наблюдения поддерживается открытой несколько дней с помощью стерильных влажных повязок или тампонирования. Если признаков инфекции и не появляется, рана может быть закрыта швом, что обычно происходит между 4-м и 7-м днями. Швы для закрытия раны накладываются обычно уже при первичной обработке.
Существенно больше вариантов ответа на вопрос о закрытии раны существует при ранах, заживающих вторичным натяжением, с их разными по размеру дефектами тканей. Простые кожные дефекты с предлежанием мышц или без их обнажения после оперативной ревизии, адекватной очистки и кондиционирования раны, как правило, удается закрыть вторичным швом с использованием заменителей кожи или других подходящих повязок на рану возможно также закрытие при помощи трансплантации расщепленной кожи. Если имеются сложные дефекты, неизбежна реконструкция мягких тканей с помощью методов пластической хирургии.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 787 | Нарушение авторских прав