АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Состояние раны и подверженность инфекции

В принципе свежая рана в высокой степени подвержена инфекции. С ростом организации защитных механизмов опасность инфекции уменьшается, так что рана с хорошо васкуляризованной грануляционной тканью уже может оказать возбудителям значительное сопротивление. Согласно опыту, и старые хронические раны отличаются скорее пониженной подверженностью инфекции. Тем не менее до тех пор, пока рана не защищена сплошным слоем эпителия, риск инфекции сохраняется.
Клетки и вещества, важные для местной защиты и образования антител, а также необходимый для фагоцитоза кислород могут попасть в рану только при функционирующем кровоснабжении. Поэтому любое нарушение или прекращение циркуляции крови в области раны значительно повышает риск инфекции.
Некротическая ткань представляет собой идеальную питательную среду для бактерий. Таким образом, особенно опасны с точки зрения инфекции раны с размозжением тканей, рваные раны и раны с образованием карманов. При обработке таких ран с самого начала надо исходить из наличия инфекции и с помощью обширного иссечения раны своевременно создать в ней более "чистые" условия. Если имеются закрытые очаги омертвения, как это типично, например, для пролежневых язв, надо считаться с возможностью того, что под некрозом может иметься гнойная инфекция, которая способна распространиться на глубокие слои тканей и вызвать остеомиелит.
Опасен, кроме того, не оттекающий, изобилующий бактериями экссудат, например, при глубоких и растрескавшихся ранах. Образуется влажная камера, причем этот отрицательный эффект может еще более усиливаться из-за неподходящей повязки с недостаточной всасывающей силой и проницаемостью для водяных паров.
Если в ране находятся инородные тела, например материал швов, пластиковые детали, имплантанты и т. п., они вызывают локальное снижение защитных реакций организма. Они вызывают более или выраженную ишемию, которая повышает опасность инфекции. С точки зрения подверженности инфекции важна также локализация раны, так как различные части тела отличаются как по своему кровоснабжению, так и по различной плотности микрофлоры. Наконец, большую роль с точки зрения риска инфекции имеет механизм возникновения раны. При хирургически нанесенных ранах риск инфекции в принципе зависит от места операции с его специфическими гигиеническими рисками (асептические и условно асептические операции, операции в первично контаминирован-ной и первично септической области раны). Другие факторы риска связаны с подготовкой и проведением операции, а также с послеоперационным уходом за раной.
Согласно различным исследованиям важны следующие факторы:

- Длительность предоперационной подготовки в стационаре. С каждым днем пребывания увеличивается обсемененность пациента возбудителями госпитальных инфекций.
- Предоперационный режим использования антибиотиков.
- Предоперационная очистка операционного поля.
- Гигиенический статус и качество гигиенического режима в операционной.
- Техника операции, степень травматизации тканей, например из-за неправильного проведения разрезов, электрокоагуляции, неумелого наложения швов и узлов и т. п.
- Длительность операции. С увеличением длительности возрастает число возбудителей, обнаженные ткани подвергаются большему риску из-за подсыхания, нарушений кровоснабжения, реактивного отека и т. д.
- Дренажи раны и их обслуживание после операции.

Все раны, возникшие в результате внешних механических воздействий, например колотые, размозженные и глубокие рваные раны, следует обычно рассматривать как инфицированные, так как с предметом, вызвавшим повреждение, в рану всегда попадают микроорганизмы. То же относится к ранам от укусов, так как со слюной животных и человека обычно передаются очень вирулентные микроорганизмы.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 698 | Нарушение авторских прав