АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронические лучевые поражения

Воздействие ионизирующего излучения неминуемо ведет к повреждению кожи и нижележащих тканей. Даже если эти повреждения и не видны на макроскопическом уровне, тем не менее в качестве хронических последствий облучения возникают телеангиоэтазы, которые можно рассматривать как патологические регенераты погибших капилляров.
После лучевой экспозиции кожа и подкожная клетчатка подвергаются вторичной атрофии. Кожа становится более тонкой и ввиду потери подкожной жировой ткани прочно срастается с нижележащими структурами. К дистрофии тканей добавляется прямое повреждение клеток с изменениями на уровне хромосом. Нарастают местные лимфатические отеки, тромбозы артериол и венул, которые ведут к местным нарушениям питания и в результате к плохо заживающим язвам. Эти язвы при неблагоприятных условиях с латентностью от 4 до 40 лет могут подвергнуться злокачественному перерождению.

Много лет спустя после облучения гемангиомы в юном возрасте у 64-летнего пациента возник плоскоклеточный рак, который привел к ампутации верхней конечности.

4)... И таким образом получена ампутационная культя, способная нести нагрузку.

Обзор причин, способов этиологической терапии и обработки прочих хронических кожных язв.

Если исходно постоянный дерматит, вызванный ионизирующей радиацией, внезапно становится нестабильным, причиной этого может быть рецидив первичной опухоли или злокачественное новообразование, вызванное облучением. Кожные метастазы локализуются преимущественно в облученных областях кожи.
Другими причинами такого развития могут быть травмы, такие как инфекции, взятия проб или укусы насекомых, или химические факторы, такие как местная терапия, местные, стойкие раздражения или профессиональная экспозиция вредными химикатами. Хронические повреждения могут также спровоцировать кожные инфекции, остеомиелиты и неинфекционные кожные заболевания, например варикоз и застойный дерматит; причиной могут быть и внутренние заболевания, например сахарный диабет или атеросклероз.
Показания к хирургическому лечению состоят в резекции локальных рецидивов, резекции нестабильного рубца или резекции поврежденной излучением кожи для снятия болей, облегчения ухода и повышения качества жизни пациента. Хирургическое лечение последствий облучения требует, прежде всего, радикальной обработки раны с гистологическим исследованием биопсии краев и глубины резекционной раны. Это может потребовать и резекции костей, например ребер, грудины или всей грудной стенки. Без такой хирургической обработки нельзя санировать, прежде всего, некрозы костей.
Поскольку, как правило, не следует стремиться к прямому закрытию раны, а покрытие расщепленным кожным лоскутом тоже часто недостаточно, для закрытия дефектов, которые имеют большие размеры, используются, прежде всего, хорошо васкуляризованные кожные (кожно-мышечные) лоскуты.
Следует заметить, что многие лучевые повреждения слишком долго лечат консервативными методами и к хирургической санации прибегают слишком поздно. Следует в большей степени учитывать практический опыт, согласно которому язвы в облученных областях, как правило, не удается заживить с помощью консервативных методов, а хронические язвы в таких случаях очень легко могут стать исходными пунктами для вторичных злокачественных образований. Не говоря уже о том, что при хирургической санации укорачивается период страданий пациента, кроме того, ранняя хирургическая санация во многих случаях позволяет избежать сложной реконструкции.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1273 | Нарушение авторских прав