АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Санация раневого ложа

Предпочтительной терапией для санации раневого ложа является хирургическая или радикальная обработка раны, при которой из раны может быть удалено все то, что блокирует процесс заживления: некротическая ткань, которая поддерживает процесс воспаления и представляет собой опасный очаг инфекции. Это особенно целесообразно при обширных язвах с грубыми некротическими наложениями и при далеко зашедшем целлюлите или сепсисе.

Лучше всего если радикальная обработка раны производится в операционной, особенно если требуется большой объем очистки или, если пока не ясно, насколько далеко распространяются некротические ткани в ране.

Хирургическая обработка раны как в стационаре, так и в амбулаторных условиях должна выполняться врачом. В соответствии с состоянием раны в каждом конкретном случае необходимо решить, следует ли удалить некротизированную ткань хирургически за один прием или же с помощью ежедневной, поэтапной обработки (скальпель, острая ложка, ножницы). При клинических проявлениях инфекции предпочтение следует отдать одноразовой процедуре, чтобы как можно быстрее удалить питательную среду для микроорганизмов.

Если в связи с особыми условиями хирургическая обработка раны невозможна, альтернативу могут составить влажная обработка раны для размягчения и отделения некроза и при необходимости ферментативная очистка раны с помощью протеолитических веществ. Оба метода могут быть также использованы в дополнение к хирургической очистке раны для удаления поверхностных тонких некротических слоев, которые обычно не удаляются или с трудом удаляются при помощи механического иссечения.

Для очистки раны с помощью влажной обработки в настоящее время существует целый ряд гидроактивных раневых повязок, которые эффективны и просты в использовании. Они всасывают экссудат, за счет подвода жидкости способствуют удалению налетов и в целом создают физиологически благоприятный для работы клеток и процесса заживления микроклимат. Принцип действия различных повязок подробно рассмотрен в главе "Лечение с помощью повязок". При тяжелых инфицированных ранах хороший очищающий эффект дают дополнительные непрерывные промывания раствором Рингера через установленный катетер. В других случаях достаточными могут быть и отдельные промывания при каждой смене повязки.

Схема лечения хронических ран.

Поскольку именно при лечении хронических ран часто делаются попытки ускорить очистку и заживление с помощью не имеющего под собой научных оснований одновременного применения нескольких лекарственных средств, необходимо недвусмысленно указать на нарушения, которые могут возникнуть из-за цитотоксичности и других побочных эффектов медикаментов, используемых для обработки ран. Дезинфицирующие средства, мази с антибиотиками, красители, окрашенные растворы, металлосодержащие пасты и т. п. - все они обладают способностью нарушать процесс заживления раны. При кратковременном применении подобных средств не будет особого вреда, иначе обстоит дело при длительном лечении хронических язв. В этой ситуации данные вещества за счет побочных эффектов значительно замедляют заживление и существенно ухудшают качество жизни пациентов, не говоря уже о том, что они могут провоцировать контактные аллергии и развитие резистентности.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 903 | Нарушение авторских прав