АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Санация раневого ложа
Предпочтительной терапией для санации раневого ложа является хирургическая или радикальная обработка раны, при которой из раны может быть удалено все то, что блокирует процесс заживления: некротическая ткань, которая поддерживает процесс воспаления и представляет собой опасный очаг инфекции. Это особенно целесообразно при обширных язвах с грубыми некротическими наложениями и при далеко зашедшем целлюлите или сепсисе.
Лучше всего если радикальная обработка раны производится в операционной, особенно если требуется большой объем очистки или, если пока не ясно, насколько далеко распространяются некротические ткани в ране.
Хирургическая обработка раны как в стационаре, так и в амбулаторных условиях должна выполняться врачом. В соответствии с состоянием раны в каждом конкретном случае необходимо решить, следует ли удалить некротизированную ткань хирургически за один прием или же с помощью ежедневной, поэтапной обработки (скальпель, острая ложка, ножницы). При клинических проявлениях инфекции предпочтение следует отдать одноразовой процедуре, чтобы как можно быстрее удалить питательную среду для микроорганизмов.
Если в связи с особыми условиями хирургическая обработка раны невозможна, альтернативу могут составить влажная обработка раны для размягчения и отделения некроза и при необходимости ферментативная очистка раны с помощью протеолитических веществ. Оба метода могут быть также использованы в дополнение к хирургической очистке раны для удаления поверхностных тонких некротических слоев, которые обычно не удаляются или с трудом удаляются при помощи механического иссечения.
Для очистки раны с помощью влажной обработки в настоящее время существует целый ряд гидроактивных раневых повязок, которые эффективны и просты в использовании. Они всасывают экссудат, за счет подвода жидкости способствуют удалению налетов и в целом создают физиологически благоприятный для работы клеток и процесса заживления микроклимат. Принцип действия различных повязок подробно рассмотрен в главе "Лечение с помощью повязок". При тяжелых инфицированных ранах хороший очищающий эффект дают дополнительные непрерывные промывания раствором Рингера через установленный катетер. В других случаях достаточными могут быть и отдельные промывания при каждой смене повязки.
Схема лечения хронических ран.
Поскольку именно при лечении хронических ран часто делаются попытки ускорить очистку и заживление с помощью не имеющего под собой научных оснований одновременного применения нескольких лекарственных средств, необходимо недвусмысленно указать на нарушения, которые могут возникнуть из-за цитотоксичности и других побочных эффектов медикаментов, используемых для обработки ран. Дезинфицирующие средства, мази с антибиотиками, красители, окрашенные растворы, металлосодержащие пасты и т. п. - все они обладают способностью нарушать процесс заживления раны. При кратковременном применении подобных средств не будет особого вреда, иначе обстоит дело при длительном лечении хронических язв. В этой ситуации данные вещества за счет побочных эффектов значительно замедляют заживление и существенно ухудшают качество жизни пациентов, не говоря уже о том, что они могут провоцировать контактные аллергии и развитие резистентности.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 893 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 |
|