АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Местная терапия при ангиопатической гангрене

Как уже указывалось, гангрена при облитерирующем атеросклерозе артерий требует дифференцированного подхода, который главным образом определяется сосудистым статусом и результатом реваскуляризации. Однако в отличие от нейропатических поражений стопы здесь реже удается обойтись без ампутации.
Основными мерами санации раневого ложа являются хирургическое удаление некроза, ампутация пограничной зоны с последующим вторичным заживлением раны, а также ампутация по классическим принципам с первичным закрытием раны. Выбор подходящих методов лечения требует наличия клинического опыта. Решение должно приниматься на основании серьезного обсуждения состояния пациента, а не в спешке, например, в службе скорой помощи. При этом главной целью терапии является сохранение конечности. Если хирургического удаления некрозов достаточно, то именно этот способ лечения надо рассматривать как предпочтительный. Даже если для вторичного заживления при некоторых обстоятельствах могут потребоваться месяцы, все равно полученный таким образом результат всегда является наилучшим. При хорошей профилактике инфекции при этом диагнозе в отличие от нейропатической стопы можно предотвратить развитие некроза в ране. Так называемая тренировка сосудов облегчает реваскуляризацию и заживление раны. Ампутации пограничных зон необходимы во всех тех случаях, когда в область некроза попадают костные части стопы. Под демаркацией понимают отчетливо видимую границу между мертвой (черной) и здоровой тканью. Для ампутации следует выбирать такой момент, когда достигнута как можно более полная демаркация раны. Операции в зоне воспаленной ткани часто влекут за собой вторичные некрозы из-за отека раны с нарушением кровоснабжения. При выборе линии ампутации на первом месте всегда должны стоять соображения возможностей последующего протезирования или подбора ортопедической обуви.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав