АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пролежни

Пролежень - повреждение кожных покровов в результате длительного действия локального давления. Последнее сдавливает капилляры, так что соответствующая область кожи больше не получает достаточного количества крови и кислорода. Уменьшенное кровообращение ведет к накоплению в ткани токсичных продуктов с последующим повышением проницаемости капилляров, расширением сосудов, образованием отека и клеточной инфильтрацией. Эти воспалительные реакции в своей начальной стадии вызывают гиперемию с ростом капиллярного давления, благодаря чему в это время токсичные продукты обмена еще удаляются, и клетки кожи сохраняют способность к регенерации - при условии, что с этой области полностью снята нагрузка. Однако если действие давления продолжается, из-за усиливающейся гипоксии происходит необратимое изменение кожи с образованием некроза. Повреждение проходит в своем развитии различные стадии в зависимости от степени и продолжительности сжатия.
С практической точки зрения, если своевременно снять давление, всегда можно предотвратить развитие пролежней. Пролежни в принципе могут развиться на любой части тела. Наибольший риск имеет то место, где давление, создаваемое весом тела, и противодавление со стороны опорной поверхности действуют на область кожи, лежащую над костным выступом и имеющую незначительную прослойку подкожной жировой ткани. В качестве типичных мест локализации можно назвать крестцовую область, пятки, седалищные кости, а также боковые лодыжки. В этих местах возникает до 95% всех пролежней. Наряду с прямым воздействием давления на некоторую область кожи угрозу могут также представлять складки, которые, смещая различные слои кожи относительно друг друга, могут вызывать пережатие кровеносных сосудов.

Классификация пролежней.
Стадия I
Резко ограниченное покраснение кожи, которое можно устранить путем снятия давления.
Улиц с темным цветом кожи заметить эту стадию можно также по обесцвечиванию кожи, повышенной температуре, отеку или затвердению.
Стадия II
Частичная потеря кожи с разрушением эпидермиса и дермы, однако еще без вовлечения подкожной клетчатки.
Речь идет о поверхностной язве, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера.

Стадия III
Повреждение всех слоев кожи, которое
может достигать фасций,
причем последние еще не поражаются.
Язва проявляется как глубокий кратер
с подрытыми или плоскими краями.

Стадия IV
Потеря кожи на всю толщину с обширными некрозами тканей и повреждениями мышц, сухожилий и костей, подрытыми краями раны и образованием карманов.
В стадиях III и IV возникает опасность септических осложнений.

Лечение пролежня опирается на три краеугольных камня.
Первым требованием является восстановление кровоснабжения поврежденного участка кожи путем полного снятия давления. Без снятия давления заживление невозможно, и все дальнейшие мероприятия бессмысленны. При этом снятие давления должно быть обеспечено на весь период лечения. Любое - даже длящееся всего минуты - давление снова вызывает повреждение и ведет к регрессу в ходе заживления.
Местная терапия раны охватывает тщательную, по возможности хирургическую, обработку раны, а также постоянную очистку ран гидроактивными повязками, кондиционирование раны со стимуляцией развития грануляционной ткани, а также завершающей эпителизации тоже с помощью влажной обработки раны.
В качестве третьего мероприятия показана вспомогательная терапия для улучшения общего состояния пациента и устранения болей. Как раз у престарелых пациентов часто наблюдается кахексия с белковой недостаточностью, так что здесь надо обеспечить адекватный прием пищи с повышенным содержанием белка и достаточным количеством витаминов и минеральных веществ.

Схема лечения при пролежнях.

Первичная оценка общей ситуации
- локализация язвы, степень тяжести, общее состояние раны
- оценка статуса пациента, готовность к сотрудничеству
Лечение
Этиологическая терапия
- полное устранение давления на язву вплоть до заживлениядополнительно
- улучшить общее состояние
- улучшить статус питания
- борьба с болью
Местная терапия
- адекватная хирургическая обработка раны
- при необходимости борьба с инфекцией
-лечение влажными повязками для продолжения очистки раны, кондиционирования и эпителизации
- при необходимости методы пластической хирургии
Зажила ли язва?
Да
контроль и продолжение терапии согласно плану лечения
Нет
тщательная проверка качества выполнения всех мероприятий (особенно снятие нагрузки)

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1119 | Нарушение авторских прав