АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронические травматические раны

Нестабильный рубец в подколенной ямке после ожога как особая форма хронической травматической раны (вверху)
и его санация с помощью микрохирургического кожного лоскута с лопатки (внизу).

Хроническая травматическая рана возникает в результате неадекватной первичной обработки или в результате осложнений во время первичной обработки раны, которая не была санирована. Типичными причинами хронического течения процесса заживления травматических ран являются ушибы мягких тканей, ранения с отслоением тканей, кожные некрозы, остеомиелит, инфицирование имплантатов, эндопротезов. Часто такое развитие является следствием первоначальной недооценки повреждений мягких тканей, связанных с первичной травмой. Среди первичных травм можно назвать открытый перелом: из-за загрязнения возникают нагноения мягких тканей и костей, которые протекают тяжело. Особое место занимают нестабильные рубцы, которые встречаются в областях, подвергающихся механической нагрузке, после вторично заживших ран или после пересадки расщепленной кожи. При этом типе рубца хотя и не нарушается целостность мягких тканей, но вновь и вновь возникают рецидивирующие изъязвления с соответствующей опасностью инфекции. Целью всех мероприятий по лечению хронической посттравматической раны является прочное покрытие мягких тканей, причем и здесь первый шаг составляет хирургическая обработка раны, устранение некрозов и очагов инфекции. При этом в ряде ситуаций приходится не обращать внимания на функциональные структуры, такие как сухожилия и фасции, а иногда не щадить и нервы, и кровеносные сосуды. Необходимо обеспечить такое состояние мягких тканей, при котором возможно закрытие дефекта без риска повторного возникновения некроза и распространения инфекции.Тем не менее, уже во время хирургической обработки раны необходимо представлять себе ход последующих реконструктивных операций. Еще на раннем этапе необходимо принять решение, будут ли дефекты мягких тканей и костные дефекты закрыты за один раз, или следует отложить отдельные этапы реконструкции, чтобы провести их позже при улучшении состояния мягких тканей. В целом при планировании нельзя пренебрегать фактором времени. После хирургической обработки лежащие открытыми кости и сухожилия могут вторично инфицироваться и пересыхать. Как правило, спустя двое суток после первой обработки раны в рамках запланированного "второго осмотра" необходимо провести окончательное закрытие мягких тканей.
Для закрытия мягких тканей используются методы пластической реконструктивной хирургии, спектр которых простирается от простой пересадки расщепленной кожи (при чистой гранулирующей поверхности, когда нет незащищенных функциональных структур и не затронуты области, несущие механическую нагрузку) и до трансплантации свободного лоскута с использованием микрохирургической техники.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 666 | Нарушение авторских прав