АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Трофические венозные раны
Трофические венозные язвы являются широко распространенным заболеванием с нарушением общего состояния и расстройства здоровья. Примерно два миллиона граждан Германии страдают трофическими язвами голени венозного происхождения. При этом у многих пациентов с язвой история заболевания насчитывает целые десятилетия.
Состояние сосудов при тромбозе: глубокая магистральная вена склерозирована, процесс реканализации (1). Отток крови происходит по венозным коллатералям(2), возникают вторичные варикозные расширения (3)
Трофическая венозная язва отражает тяжелейшее нарушение обмена веществ в организме, обусловленное хронической венозной недостаточностью. Если венозный приток крови к сердцу нарушен (хроническая венозная недостаточность), из периферических вен оттекает меньше крови, и венозное давление падает. Эта перегрузка вен в порядке обратной связи действует на капилляры концевой части кровяного русла. Обмен веществ в коже и подкожной клетчатке ухудшается. Окончательно страдает и лимфатическая система, которая только в начальных фазах нарушения кровообращения может компенсировать увеличение количества межклеточной жидкости за счет усиленного оттока лимфы. Наиболее ранним симптомом нарушенного оттока крови является отек. Развиваются нарушения кровообращения, дегенерация и воспаление с трофическими изменениями кожи.
1) Прогрессирующее фиброзное перерождение кожи и подкожной клетчатки при ХВН степени II. 2) Белая атрофия с атрофическими изменениями кожи. 3) Активная трофическая язва при степени III. 4) Так называемая "гамашная язва", которая охватывает всю голень.
Тяжесть, локализация и длительность существования нарушения венозного оттока, а также степень и длительность перегрузки венозной системы нижних конечностей определяют разнообразие симптоматики при венозных заболеваниях. Они объединяются под общим термином "хроническая венозная недостаточность" (ХВН) и обычно делятся по тяжести на три степени.
Первая степень ХВН проявляется в расположенных вокруг голеностопного сустава и над сводом стопы расширенных венозных образований. Одновременно наблюдается отек голеностопного сустава.
Степень II проявляется в гиперпигментации и депигментации кожи, отеке голени в виде белой атрофии (Capillaris alba).
Степень III проявляется в форме активной Ulcus cruris venosum. Она, как правило, образуется в области голеностопного сустава ("Кулиса Бисгарда"), может развиваться и в других областях голени.
Схема лечения при венозной трофической язве.
Диагностика - клиническое исследование - инструментальная диагностика - дифференциальная диагностика (артериальные язвы, венозноартериальные смешанные язвы, диабетические язвы, экзогенные инфекционные язвы, язвы, вызванные заболеваниями крови, неопластические язвы) Лечение Компрессионная терапия - постоянная повязка из эластичных бинтов - сменяемая повязка из эластичных бинтов - общее правило: пациент должен как можно больше двигаться в повязке. Инвазивная терапия - для компенсации ХВН: склерозирование, флебохирургия - для санации язвы при необходимости паратибиальная фасциотомия Местная терапия язвы - хирургическая очистка раны - физическая очистка с помощью наложения влажных повязок - продолжение терапии влажными повязками во время процесса грануляции до спонтанной эпителизации или до пересадки кожи Последующий уход - компрессионный чулок - "благоприятный для вен" образ жизни с возможно большим объемом движений / возвышенным положением ног - при необходимости медикаментозная терапия с помощью мочегонных средств и средств, повышающих тонус вен ХВН может развиться как из первичного варикоза, если расширение просвета и недостаточность клапанов поверхностных вен ног переходит на перфо-рантные вены и субфасциальные вены, так и из-за развития посттромбофлебистического синдрома с декомпенсацией субфасциальных вен. Посттромбо-флебистический синдром (ПТС) является самой частой причиной венозных язв. При первичном варикозе с еще достаточным клапанным аппаратом перфо-рантных вен язвы, как правило, возникают в результате ранений, тупых травм или разрывов варикозных узлов. Диагностика трофических венозных язв включает подробный анамнез, клиническое и инструментальное обследование с определением венозного и артериального давления.
Для того, чтобы проводить влажную обработку ран, в настоящее время имеется целый ряд гидроактивных раневых повязок: пример показывает обработку обширной венозной язвы с помощью повязки "ТендерВет", которая за счет своего "промывающего" действия обеспечивает быструю очистку ран.
Терапевтические мероприятия, направленные на заживление венозной язвы, концентрируются прежде всего на том, чтобы устранить лежащую в основе язвы ХВН и тем самым улучшить трофику в поврежденной области кожи. Это может быть достигнуто с помощью компрессионной терапии и при необходимости с помощью инвазивных методов, таких как операция и/или склерозирование. Местное лечение язвы включает хирургическую обработку, а также кондиционирование раны и стимуляцию эпителизации. Если позволяет состояние пациента, при хирургической обработке раны необходимо стремиться к более полному удалению некротических тканей. Если хирургическая обработка раны не может быть проведена, следует проводить очистку раны с помощью наложения влажных повязок. Непрерывная компрессионная терапия незаменима для улучшения гемодинамики. Тактика лечения язв часто связана с вопросами профилактики инфекций и борьбы с ними. Обычно следует исходить из того, что язва инфицирована, однако это заражение относительно редко ведет к клинически выраженной инфекции. Поэтому местное лечение раны или топическую терапию антибиотиками, как правило, следует считать нецелесообразной, особенно с учетом способности многих из этих веществ тормозить заживление ран, а также из-за высокого риска сенсибилизации. Напротив, при тяжелых инфекциях и отчетливо повышенном CRP (С-реактивный белок) следует проводить системную терапию антибиотиками. При язвах, не поддающихся терапии, в ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство (паратибиальная фасциотомия по Гаху и эндоскопическая лигатура перфорантных вен по Гауеру).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1122 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 |
|