АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Раневые гематомы

Обширная раневая гематома

Раневые гематомы образуются в щели раны вследствие неполной остановки кровотечения из оканчивающихся в области раны сосудов или при подъеме кровяного давления после операции. Они часто наблюдаются при ослаблении свертываемости крови из-за антикоагуляционной терапии или при патологических дефектах свертывающей системы.
К клиническим симптомам вторичного кровотечения относятся: учащение пульса, падение кровяного давления, увеличение объема (например, шеи или конечности). Для диагноза необходимо пров.ести анализ крови, проверить статус свертываемости и проконтролировать пульс и кровяное давление по Рива-Роччи. При небольших гематомах для ограничения кровотечения может хватить приложения льда и пункции. Более крупные гематомы необходимо опорожнить как потенциальные очаги инфекции.
Ревизия обычно производится в области старого разреза кожи, все кровяные сгустки должны быть удалены. После промывания раствором Рингера производятся закладка дренажа по Редону и повторное закрытие раны.

Некрозы мягких тканей

Некроз края раны в области шва на ампутационной культе

Некрозы мягких тканей возникают в тех случаях, когда в результате повреждения или пережатия питающих сосудов нарушается или прекращается питание тканей у края раны или мягких тканей, как, например, в результате неправильного проведения разреза, сильного травмирова-ния кожи или неправильной техники наложения шва. Как правило, их можно обнаружить и проследить их границы только в области кожной раны.
В первые дни заживления раны они выглядят как бледные или синюшные холодные части кожи, которые постепенно приобретают коричневую окраску. Кожные некрозы необходимо поддерживать сухими и не удалять их полностью преждевременно, так как они исполняют роль стерильной повязки. Напротив, влажные некрозы необходимо немедленно удалять ввиду опасности появления глубоких скоплений гноя.

Расхождения ран (разрывы)

Полный разрыв с некрозом мышц после операции шунтирования на колене (вверху).
Разрыв после резекции толстой кишки (внизу).

Расхождения ран представляют собой нарушения заживления ран, при которых части раневых поверхностей, несмотря на наложение стягивающего шва, не склеиваются друг с другом и не скрепляются соединительной тканью, а отходят друг от друга из-за механических напряжений в ткани. В качестве примеров предрасполагающих факторов можно назвать ишемизирующие швы, слишком рано вынутые нити, недостаточное питание, нехватку фактора XII, ожирение, истощающие раковые заболевания, послеоперационный кашель или сахарный диабет. Кроме того, риск разрывов повышает терапия цитостатиками, кортикоидами или антибиотиками. Послеоперационное расхождение тканей после лапаротомии может быть полным (захватывающим все слои), неполным (сохранная брюшина) или скрытым (кожный шов еще остается сомкнутым).
Симптомами являются начинающаяся на третий день серознокровянистая секреция из раны, усиление болей в ране, атония желудка и паралитическая кишечная непроходимость или выпадение кишечника из раны (эвисцерация). Расхождение устраняется оперативным путем, при необходимости с вживлением пластмассовой сетки. Прогноз при своевременном лечении благоприятный, смертность составляет менее 10%.

Образование гипертрофированных рубцов

Образование гипертрофированных рубцов после ожога.

Многие люди имеют склонность к избыточному образованию рубцовой ткани, в качестве причин этого обсуждаются нарушения в образовании коллагена и/или в образовании коллагеновой сети.
Гипертрофированные рубцы развиваются вскоре после операции, как правило, остаются ограниченными областью раны и имеют спонтанную тенденцию к рассасыванию.
В образовании гипертрофированных рубцов играет роль также расположение раны относительно линий спайности кожи. Если раневой шов проходит перпендикулярно к линии Лангера в этой области кожи, следует считаться с возможностью образования гипертрофированного рубца. Это обстоятельство приобретает особое значение в тех частях тела, где из-за больших мышечных движений вдоль рубца действуют растягивающие усилия. В этих случаях результатом могут быть не только косметические дефекты. Если рубец проходит через область сустава, то с развитием контрактуры рубца может развиться серьезное ограничение подвижности сустава.
При заживших ожоговых ранах с соответствующей предрасположенностью можно попытаться предотвратить гипертрофию рубцов с помощью индивидуально сшитой эластичной одежды (pressure garments).

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1407 | Нарушение авторских прав