АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 9

ПРОВЕДЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Главной задачей лечения больных ДА является предупреждение прогрессирования процесса и сохранение или восстановление функции суставов. Учитывая хронический характер и рецидивирующее течение ДА, лечение должно быть длительным и систематическим с учетом этиологических факторов и современного представления о механизме развития дегенеративного процесса в суставных тканях. Важное значение имеют стадия и клиническая форма ДА.

Основным принципом современного лечения артроза является его комплексность и этапность. Полноценное комплексное лечение включает в себя консервативное и оперативное лечение.

Этапность заключается в том, что больные ДА начинают лечение в поликлинике и при отсутствии эффекта продолжают его в ревматологическом или ортопедическом стационаре и закрепляют на курорте. Госпитализация показана и в случаях сомнения в диагнозе и неэффективности лечения в течение одного месяца, при показаниях к оперативному лечению.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Консервативное:

• медикаментозное патогенетическое (хондропротекторы);

• медикаментозное симптоматическое (НПВС);

• ортопедический комплекс (статическая и динамическая разгрузка);

• физиотерапия.

Оперативное:

• денервация;

• декомпрессия;

• остеоперфорации;

• спонгиозотомии;

• остеотомии;

• корригирующие остеотомии;

• артропластика;

• эндопротезирование;

• хондропластика;

• артродез;

• пересадка стволовых клеток.

Медикаментозный комплекс

Хондропротекторы: хондроитин-сульфат, глюкозамин-сульфат, алфлутоп, Траумель, Цель-Т, остенил, ходролон, пиаскледин.

Протезы синовиальной жидкости: синвиск, нолтрекс, ферматрон, норсилк, хилан, хиалгин, хиаларт и др. Приоритет локальной терапии.

НПВП: диклофенак, нимесил, найз, амбене, ортофен, парацетамол, напроксен, аэртал, целебрек, мовалис и др.

В том числе мази и гели.

Сосудистые средства, ангиопротекторы: трентал, курантил и пр. иммунокорригирующая терапия: миелопид, т-активин.

Дополнительная терапия: анальгетики, витамины, нестероидные анаболики, седативные средства, гомеопатические средства, народная медицина.

ЛФК применяется для укрепления мышечного корсета, улучшения кровообращения в пораженных мышечных, фиброзных и нервных элементах.

Физиотерапия. Неспецифическое действие физических факторов направлено на стимуляцию защитных рефлекторных реакций. Реализация неспецифических реакций осуществляется нейрогуморальным путем с участием всех уровней регуляции начиная от высших корковых и кончая спинальными и периферическими аппаратами:

• диадинамические токи;

• индуктотерапия;

• электрофорез;

• ультразвук;

• фонофорез;

• лазеротерапия;

• тепловые процедуры;

• бальнеотерапия.

Местно-анестезирующие методы

Местно-анестезирующее лечение осуществляют посредством новокаиновых блокад и аппликаций лекарственных средств с димексидом.

Кортикостероиды в практике применяют довольно широко, но только по строгим показаниям, когда все средства консервативного лечения исчерпаны.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Подавляющее большинство больных ДА нуждаются в санаторно-курортном лечении, закрепляющем результаты предшествующего лечения в амбулаторных или стационарных условиях. Противопоказаниями для направления больных ДА на курорты, кроме общих, являются резкое обострение процесса, потеря способности к самообслуживанию, обусловленная наличием контрактур при поражении нескольких крупных суставов в поздних стадиях заболевания.

Наиболее показанными для больных ДА являются бальнеологические и грязевые курорты. На местах восстановительное лечение можно успешно проводить в специальных реабилитационных центрах или отделениях.

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Сроки временной нетрудоспособности больных ДА, состоящих на диспансерном учете, определяет ревматолог.

Временная нетрудоспособность устанавливается в случае обострения заболевания с болевым синдромом или реактивным синовитом, при наличии нарушения функции в суставе. У лиц, выполняющих тяжелую физическую работу или работу, связанную с длительным пребыванием на ногах, показанием для выдачи листка нетрудоспособности может быть выраженный болевой синдром без нарушения функции сустава. Сроки нетрудоспособности определяются стадией заболевания, степенью нарушения функции сустава, характером выполняемой больным работы. Они могут колебаться от нескольких дней (7-14) в легких случаях, и до нескольких месяцев у больных с тяжелым течением заболевания (нуждающиеся, как правило, в стационарном лечении).

Сроки временной нетрудоспособности у больных ДА других суставов определяются в ортопедическом (хирургическом) кабинете и зависят от выраженности клинической формы картины заболевания, в которой наибольшее значение имеет нарушение функции сустава, а также выполняемая больным работа.

Как правило, у больных компенсированным ДА, а также при ДА I стадии проведенное адекватное лечение с одновременным освобождением от работы на 7-10 дней приводит к полному исчезновению симптомов или значительному улучшению. При повторных обострениях заболевания течение его более упорное, а сроки нетрудоспособности более длительны (до 1-1,5 мес). В резидуальном периоде больной, продолжая лечение, по рекомендации КЭК может быть временно переведен па работу, не связанную с нагрузкой больной конечности. Правильно организованное диспансерное наблюдение с последовательным выполнением всех этапов приводит к сокращению количества рецидивов заболевания в 2 раза.

ТРУДОВОЕ УСТРОЙСТВО

Рациональное трудоустройство является одним из факторов, предупреждающих прогрессирование заболевания. Ревматолог при первом обращении больного с ДА тазобедренного или коленного суставов за медицинской помощью должен уточнить характер выполняемых им производственных операций, выявить элементы труда, способные оказывать отрицательное влияние на течение патологического процесса. К таким элементам относятся: преимущественная нагрузка на пораженную конечность, вынужденное положение тела и пораженной конечности, длительное пребывание на ногах, подъем и перенос больших тяжестей, вибрация, неблагоприятные микроклиматические условия (высокая или низкая температура, повышенная влажность) и др. Вопрос о необходимости изменений условий труда у больных ДА решается, как правило, при повторных, особенно частых и длительных обострениях заболевания. К рекомендациям по смене или прекращению работы следует относиться осторожно, особенно при оценке состояния больных с высокой трудовой квалификацией. Ревматолог обязан предварительно выяснить возможности рационального трудоустройства на предприятии, где работает больной, и ориентировочно с администрацией предприятия (через цехового терапевта) уточнить наличие работ для рационального трудоустройства. Реализация трудовых рекомендаций, контроль за их выполнением, обеспечение наблюдения за влиянием рекомендуемого труда на здоровье и трудоспособность больного осуществляется цеховым врачом и КЭК заводской поликлиники или МСЧ, а случае отсутствия своих медицинских учреждений на предприятиях это должно быть сделано участковым терапевтом и КЭК территориальной поликлиники, которая обслуживает данное предприятие.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Процесс реабилитации начинается с момента первичного обращения больного в лечебно-профилактическое учреждение и заканчивается при полном или максимально возможном восстановлении трудоспособности или наиболее полной способности к самообслуживанию. Принятое деление реабилитации на медицинскую, профессиональную и социально-психологическую в известной мере условно, поскольку все виды реабилитации проводятся параллельно и составляют суть реабилитации в целом.

Медицинская реабилитация больных ДА, осуществляемая в лечебно-профилактических учреждениях, не может ограничиваться только восстановительным лечением, т.е. наиболее полным излечиванием болезни. Уже на этом этапе проводимое лечение - функциональная терапия, операции должны быть направлены на восстановление профессиональной трудоспособности больного. Трудоустройство больных, проводимое на медицинском этапе, является по существу профессиональной первоначальной реабилитацией. Поэтому очень важно, чтобы врачи лечебно-профилактических учреждений владели основами реабилитации, умели сочетать лечение больного с задачами его реабилитации.

Очень важным элементом реабилитации является социально-психологическая реабилитация, цель которой - выработка у больного оптимальной установки на болезнь, на сохранение трудоспособности, способности к самообслуживанию и т.д. Она должна начинаться врачом в начале лечения и осуществляться постоянно при проведении экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности, при

трудоустройстве, при динамическом наблюдении. Необходимо добиться адекватного приспособления пациента к ограничениям, вызванным заболеванием или последствиями перенесенной травмы. Правильная психологическая тактика в начальных стадиях болезни во многом предопределяет жизненный прогноз пациента в будущем.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 510 | Нарушение авторских прав