АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 41

Перелом дистального конца бедренной кости возникает в нижних ее отделах, непосредственно над коленным суставом. Переломы дистального отдела бедренной кости выглядят по-разному. Кость может сломаться в поперечном направлении (поперечный перелом) или разделяется на множество частей (оскольчатый, или раздробленный, перелом). В некоторых случаях перелом затрагивает коленный сустав и сопровождается раздроблением нижнего отдела бедренной кости на множество частей. Перелом дистального отдела бедренной кости может быть закрытым (с сохранением целостности кожных покровов) и открытым. При открытом переломе костные фрагменты нарушают целостность кожи изнутри, либо раневой канал идет к области перелома снаружи. Нередко открытые переломы сопровождаются массивным повреждением окружающих кости мышц, сухожилий и связок.

Причины переломов дистального отдела бедренной кости

Переломы дистального отдела бедренной кости чаще всего возникают у двух групп пациентов: молодого возраста (младше 50 лет) и пожилых лиц.

У молодых пациентов переломы дистального отдела бедренной кости обычно возникают при высокоэнергетических воздействиях, например, травмах вследствие падения с большой высоты или при дорожно-транспортных происшествиях. Поскольку причиной подобных переломов служат мощные нагрузки, то у многих пациентов также отмечаются и другие травмы: головы, грудной клетки, брюшной полости, таза, позвоночника, верхних конечностей.

У пожилых пациентов переломы дистального отдела бедренной кости, как правило, обусловлены снижением качества костной ткани. С возрастом кости истончаются, становятся слабыми и хрупкими. При этом к перелому может привести почти любое низкоэнергетическое воздействие, например, падение с высоты собственного тела. Несмотря на то, что в подобных случаях перелом бедренной кости обычно не сопровождается сопутствующими травмами, у пациентов пожилого возраста отмечаются другие заболевания, которые отягощают общее состояние: сахарный диабет, заболевания сердца, легких, почек и др.

Симптомы перелома дистального отдела бедренной кости

К типичным симптомам перелома дистального конца бедренной кости относится:

Боль при попытке опереться на ногу или встать

Отек, кровоизлияние

Болезненность при прикосновениях

Деформация: необычное положение коленного сустава, укорочение или искривление нижней конечности

Рентгенологическое обследование
Является самым простым методом диагностики переломов, поскольку позволяет получить четкий снимок кости. Рентгенограмма показывает целостность кости или наличие перелома. Кроме этого, она помогает оценить вид перелома и его точную локализацию в кости. При подозрении на перелом дистального отдела бедренной кости рентгенолог захватывает также тазобедренный и голеностопный сустав, что позволяет исключить их повреждение.

Компьютерная томография (КТ)
КТ создает изображение поперечного среза тканей. Исследование позволяет врачу получить более четкую информацию о тяжести перелома. КТ показывает повреждение суставных поверхностей на фоне перелома и количество костных отломков в полости сустава. Томограмма помогает врачу выбрать способ репозиции перелома.

Другое обследование
С целью исключения травмы других органов и частей тела (головы, грудной клетки, брюшной полости, таза, позвоночника, верхних конечностей) врач может назначить дополнительные анализы и обследование. В некоторых случаях обследование направлено на оценку кровоснабжения нижней конечности.

Лечение переломов дистального отдела бедренной кости

Нехирургическое лечение

К методам нехирургического (консервативного) лечения переломов дистального отдела бедренной кости относится:

Скелетное вытяжение
Скелетное вытяжение подразумевает использование системы весов и противовесов, которая удерживает костные отломки на месте. Для создания правильного положения нижней конечности необходима постановка в кость специальной спицы.

Гипсовая иммобилизация
Гипсовая повязка удерживает костные отломки на месте, что обеспечивает их сращение. Тем не менее, при большинстве переломов дистального отдела бедренной кости гипсовая иммобилизация не позволяет добиться репозиции костных фрагментов из-за их смещения на фоне укорочения мышц. А поэтому гипсовая повязка используется только при стабильных переломах (без смещения) с хорошим расположением костных отломков. Кроме этого, гипсовая иммобилизация является неудобной для пациента.

Хирургическое лечение

Хорошие результаты хирургического лечения, даже в случае пациентов пожилого возраста с неудовлетворительным состоянием костной ткани, обусловлены использованием современных методик и особых материалов.

Сроки проведения операции
Неотложные (ургентные) операции показаны, в первую очередь, при открытых переломах с нарушением целостности кожных покровов, поскольку при этом место перелома подвержено воздействию факторов внешней среды. Данное состояние требует немедленного очищения (санации) раны и хирургической операции.

В большинстве случаев операция проводится через 1-3 дня после травмы, что позволяет разработать план лечения и подготовить пациента. В зависимости от возраста и анамнеза заболевания, перед операцией рекомендуется осмотр врача-терапевта, который должен убедиться в отсутствии каких-либо заболеваний, требующих коррекции состояния пациента.

Наружная (чрескожная) фиксация перелома
При выраженном повреждении мягких тканей (кожи и мышц) в области перелома, а также в случае тяжелого общего состояния пациента, что не позволит ему вынести операцию, врач использует аппарат временной фиксации перелома. При этом в бедренную и большеберцовую кость вводятся металлические винты или штифты, которые прикрепляются к несущей трубке или планке, расположенной над поверхностью кожи. Устройство представляет собой фиксирующую раму, которая удерживает костные отломки в должном положении до операции.

После подготовки пациента к операции хирург снимает аппарат наружной фиксации и проводит остеосинтез с помощью приспособлений, которые помещаются на/в кость под кожу и мышцы.

Внутренняя фиксация
Чаще всего при переломах дистального отдела бедренной кости используются следующие методы внутренней фиксации:

Интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез
В ходе операции в костномозговой канал бедренной кости вводится специально изготовленный металлический стержень (штифт). Стержень проводится через зону перелома, что позволяет удерживать отломки на месте.

Остеосинтез с помощью пластинок и винтов
В ходе операции проводится восстановление нормального положения костных отломков (репозиция перелома). Фрагменты удерживаются на месте с помощью специальных винтов или шурупов и металлических пластинок, укрепленных по наружной поверхности кости.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 482 | Нарушение авторских прав