АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 65

Сколиоз - частое ортопедическое заболевание, по статистическим данным наиболее крупных лечебных учреждений, среди детского населения его встречают в 5-9% наблюдений. Тяжёлые формы деформации позвоночника среди них составляют 0,5-0,6%.

Этиология и патогенез

В зависимости от причин, вызывающих развитие сколиотической деформации позвоночника, выделяют следующие основные группы болезни:

• врождённые;

• диспластические и возникающие на фоне генетической предрасположенности;

• неврогенные сколиозы:

- после полиомиелита;

- после менингоэнцефалита или детского церебрального паралича;

- болевые нейрорефлекторные;

• дистрофические и дисобменно-гормональные сколиозы;

• идиопатические сколиозы;

• сколиозы, возникшие от различных причин: торакогенные, после травмы, рахита, туберкулёзного спондилита, опухолей позвоночника и др.

Врождённые сколиозы выявляют у 2-3% детей, они обусловлены грубыми аномалиями развития позвоночника. Наиболее часто встречаются дефекты развития тел: клиновидные или трапециевидные позвонки, полупозвонки с добавочными рёбрами, одностороннее сращение тел, дужек или поперечных отростков, синостоз рёбер. Диспластические сколиозы возникают у 65-70% детей, страдающих сколиозом, и по клиническому течению это наиболее тяжёлая форма заболевания. Первичным фактором в развитии диспластического сколиоза может быть либо спондилодисплазия (незаращение дужек позвонка, люмболизация или сакрализация, спондилолиз и спондилолистез), либо миелодисплазия, сирингомиелия, миопатия, нарушение осанки и пр. У детей неврогенные сколиозы чаще бывают следствием перене- сённого полиомиелита. Возникают они в результате нарушения мышечного равновесия и изменения статической нагрузки. Дистрофические сколиозы диагностируют у детей, перенёсших остеохондропатию апофизов тел позвонков (болезнь Шойермана-Мау). Как правило, сколиозы не прогрессируют и не вызывают обезображивания грудной клетки. Группа больных с идиопатическими сколиозами, т.е. сколиозами от невыясненных причин, до сих пор ещё велика и составляет 15-20%.

Клиническая картина и диагностика

В начальной стадии сколиоза, когда искривление позвоночника мало заметно, выявление заболевания основано на второстепенных симптомах: асимметрии надплечий и лопаток при грудном сколиозе и неравномерности треугольников талии при поясничной локализации дефор- мации. При пальпации можно определить отклонение остистых отростков от срединной линии. Лучше сколиотическая дуга видна, если к остистому отростку приклеить липким пластырем отвес, а остистые отростки обозначить мелом. При начальных стадиях сколиоза проявляется элемент торсии: по выпуклой стороне сколиотической дуги образуется мышечный валик.

По мере развития заболевания ведущими симптомами становятся хорошо видимый сколиоз позвоночника и деформация грудной клетки с рёберным горбом (рис. 170). При поясничной локализации сколиоза происходят торсия и наклон таза в сторону.

При тяжёлых деформациях позвоночника (IV степень) проявляются признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, а также спинальные симптомы.

Клиническая картина заболевания зависит от типа сколиоза, характера и степени деформации.

По характеру деформации позвоночника различают С-образный, S-об- разный и тотальный сколиоз.

С-образный сколиоз имеет одну дугу искривления. Как самостоятельная деформация возможен после травмы позвоночника, туберкулёзного спондилита, также может быть начальным проявлением сколиотической болезни. S-образный сколиоз в позвоночнике образует две дуги, направленные в противоположные стороны. Чаще приходится наблюдать некомпенсированный S-образный сколиоз, когда первичная дуга по степени искривления значительно превосходит вторичную (рис. 171 б). Характерная особенность - быстро прогрессирующее течение. Тип сколиоза зависит от уровня деформации позвоночника, на котором развивается основная дуга, и степени выраженности компенсаторных дуг. Тяжесть деформации делят по степеням (Чаклин В.Д.).

I степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Характерны асимметрия мышц на уровне первичной дуги и образование мышечного валика в поясничном отделе, при грудном сколиозе - асимметрия надплечий и лопаток, при поясничном - треугольников талии. Угол сколиотической дуги 10-15?.

II степень сколиоза. Более заметно искривление позвоночника во фронтальной плоскости, намечается рёберный горб. Деформация частично фиксирована и полностью не исчезает при разгрузке позвоночника. Появляются признаки компенсаторной дуги. Угол искривления составляет 10-30?.

III степень сколиоза. Значительная сколиотическая деформация позвоночника с выраженной деформацией грудной клетки и большим рё- берным горбом. Туловище отклонено в сторону основной дуги сколиоза. Коррекция позвоночника при разгрузке незначительная. Развивается сердечно-сосудистая недостаточность: тахикардия, ощущение сердцебиения, учащение дыхания при малейшем увеличении нагрузки (беге, прыжках, подъёме по лестнице). Сколиотическая дуга равна 30-60?.

IV степень сколиоза характеризуется резко выраженным фиксированным кифосколиозом со значительным отклонением туловища в сторону, опущением рёберных дуг до соприкосновения с гребнем подвздошных костей и даже погружением их в полость таза. Нередко больные жалуются на слабость и боли в позвоночнике. Заметно выражены нарушения со стороны лёгких и сердца. У некоторых больных появляются спинальные симптомы: слабость мышц конечностей, повышение рефлексов и мышечное напряжение. В тяжёлых случаях развиваются спастические параличи. Сколиотическая дуга более 60?.

Общеукрепляющее лечение включает полноценное питание, богатое белками, витаминами, общеукрепляющую гимнастику. По показаниям назначают медикаментозную терапию (витамины В₁ и В₆, аскорбиновую кислоту, глюконат кальция и др.), направленную на укрепление скелета и нервно-мышечной системы ребёнка.

Методы активной коррекции позвоночника объединяют лечебную гимнастику, корригирующий массаж, электростимуляцию мышц спины. Из спортивных видов показано плавание.

К методам, поддерживающим достигнутый эффект лечения, относят ношение ортопедических ортезов (реклинаторов, функциональных и фиксирующих корсетов). Ношение корсетов сочетают с активной лечебной гимнастикой, массажем спины и (желательно) плаванием.

Оперативное лечение

Операции при сколиозе объединяются в следующие группы.

• Подготовительные - пересечение сухожилий, связок, фасций на вогнутой стороне искривления для мобилизации позвоночника к выполнению следующего этапа.

• Лечебно-профилактические - делают растущим детям в возрасте 10-15 лет. На выпуклой стороне искривления резецируют головки рё- бер (4 ребра по 4-6 см) и разрушают зоны роста на половину тел позвонков. Задержка роста с одной стороны приостанавливает прогрессирование сколиоза.

• Стабилизирующие. Цель - зафиксировать имеющуюся деформацию созданием переднего или заднего спондилодеза (рис. 173).

• Корригирующие. Установка дистракторов для исправления деформации с последующим задним спондилодезом (рис. 174).

• Неотложные операции - при ущемлении корешков нервов или спинного мозга.

• Косметические - резекция рёберного горба.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав