АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 25

Переломы ключицы

Переломы ключицы составляют от 3 до 16% нарушений целостности всех костей скелета. Чаще встречают у лиц молодого возраста.

Механизм травмы преимущественно непрямой: падение на отведён- ную руку, локтевой или плечевой сустав, сжатие надплечий. Но возможен и прямой механизм травмы - удар в область ключицы каким-либо предметом или при падении.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина и диагностика переломов ключицы не вызывает затруднений, поскольку кость расположена под кожей и доступна исследованию. Однако и здесь врач не застрахован от ошибок.

Признаки перелома - резкая боль в месте перелома, характерный вид больного: голова повёрнута и наклонена в сторону повреждения, надплечье опущено и смещено кпереди, а медиальный край лопатки и нижний её угол отходят от грудной клетки в результате отсутствия «распорки», каковой служит ключица. Пострадавший поддерживает руку на стороне повреждения. Плечо опущено, прижато к туловищу и ротировано внутрь. Подключичная ямка сглажена. Обычно в области ключи-

цы видна припухлость за счёт выстоящего центрального отломка. Пальпаторно выявляют нарушение непрерывности кости, можно (но не желательно!) определить патологическую подвижность и крепитацию. Переломы ключицы очень часто сопровождаются смещением отломков. Центральный отломок под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, а тяга дельтовидной мышцы и собственная масса конечности смещают периферический отломок книзу.

Рентгенографию ключицы выполняют, как правило, в одной прямой переднезадней проекции и очень редко (при оскольчатых переломах, чтобы уточнить расположение промежуточного отломка) - в аксиальной.

Лечение

Обезболивание местное. В область перелома вводят 10-20 мл 1% раствора прокаина. Через 5-7 мин приступают к манипуляции. Цель репозиции - подвести периферический отломок к центральному путём подъёма надплечья и отведения его кнаружи и кзади. Больного усаживают на низкий табурет. Помощник хирурга становится сзади пострадавшего, спереди захватывает подмышечные впадины и, упираясь коленом в спину больного, максимально поднимает и разводит надплечья. Хирург осуществляет репозицию непосредственно в месте перелома.

По окончании манипуляции, не ослабляя тяги, необходимо зафиксировать надплечье и плечо на стороне поражения в том же положении, в каком достигнута репозиция. Лучше всего это сделать гипсовой по- вязкой Смирнова-Вайнштейна. Другим устройством, создающим надёжную фиксацию отломков, служит шина С.И. Кузьминского.

Оперативное лечение заключается в обнажении отломков, открытой репозиции и фиксации костных фрагментов одним из способов. Наиболее часто применяют внутрикостный остеосинтез металлическим штифтом или накостный - пластинкой (рис. 72). Иммобилизацию осуществляют с помощью гипсовой повязки Дезо или Смирнова-Вайнштейна.

Независимо от способа лечения и вида фиксирующего устройства иммобилизация должна продолжаться не менее 4-6 нед

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 447 | Нарушение авторских прав