АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 38. Переломы проксимального отдела бедренной кости

Переломы проксимального отдела бедренной кости

Проксимальный отдел бедренной кости составляет половину тазобедренного сустава (рис. 102). Среди переломов этого сегмента различают медиальные (внутрисуставные) и латеральные (внесуставные) переломы. К первым относят переломы головки и шейки бедренной кости, ко вторым - межвертельные, чрезвертельные и изолированные переломы большого и малого вертелов.

Медиальные переломы

Переломы головки бедренной кости наблюдают редко. Нарушения целостности его шейки составляют 25% всех переломов бедренной кости.

• В зависимости от прохождения линии излома (см. рис. 103) выделяют подголовочные (субкапитальные), чресшеечные (трансцервикальные) и переломы основания шейки (базальные) бедренной кости.

• По положению конечности в момент травмы переломы шейки бедренной кости делят на абдукционные и аддукционные (см. рис. 103).

- Абдукционные переломы возникают при падении на отведённую в тазобедренном суставе нижнюю конечность. При этом шеечно-диафизарный угол, составляющий в норме 125-127?, увеличивается, поэто- му такие переломы ещё называют вальгусными.

- При падении на приведённую ногу происходит уменьшение шеечно-диафизарного угла (аддукционные, или варусные, переломы). Варусные переломы наблюдают в 4-5 раз чаще.

Клиническая картина и диагностика

Переломы шейки бедра чаще возникают у пожилых людей при падении на приведённую или отведённую ногу. После травмы возникают боли в тазобедренном суставе и происходит утрата опороспособности конечности. Последняя ротирована кнаружи, умеренно укорочена. Область тазобедренного сустава не изменена. При пальпации отмечают болезненность и усиление пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой (симптом С.С. Гирголава). Положительные симптомы осевой нагрузки и «прилипшей пятки»: больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу. Конечность укорочена за счёт функциональной длины. По рентгенограмме определяют место излома и величину шеечно-диафизарного угла.

Лечение

Больных с переломами шейки бедренной кости лечат оперативным методом, за исключением вколоченных вальгусных переломов и в случае наличия общих противопоказаний к хирургическому вмешательству. Консервативное лечение у молодых людей включает в себя наложение большой тазобедренной гипсовой повязки по Уитмену с отведением конечности на 30? и ротацией внутрь сроком на 3 мес. Затем разре- шают ходьбу на костылях без нагрузки на повреждённую конечность. Нагрузка возможна не ранее 6 мес с момента травмы. Восстановление трудоспособности наступает через 7-8 мес. У людей старшего возраста наложение большой тазобедренной повязки приводит к различным осложнениям, поэтому целесообразнее применять скелетное вытяжение за мыщелки бедренной кости на 8- 10 нед с грузом 3-6 кг. Конечность отводят на 20-30? и умеренно ротируют кнутри. Если по какой-то причине скелетное вытяжение наложить невозможно, накладывают гипсовый деротационный сапожок (рис. 104), за который тоже возможно проводить вытяжение грузами 2-3 кг. Назначают раннюю лечебную гимнастику. С первого дня больным разрешают приподниматься на локти, постепенно обучая их сидеть в постели, а через 2 мес - вставать на костыли без нагрузки на конечность. Дальнейшая тактика такая же, как и после снятия гипса. В хирургическом лечении различают два вида остеосинтеза шейки бедренной кости: открытый и закрытый.

При открытом способе производят артротомию тазобедренного сустава, обнажают и репонируют отломки. Затем из подвертельной области пробивают штифт, которым под контролем зрения скрепляют отломки. Рану ушивают. Открытый, или внутрисуставной, способ применяют редко, так как после него зачастую возникает выраженный коксартроз. Метод травматичен.

Широкое распространение получил закрытый, или внесуставной, способ остеосинтеза шейки бедренной кости

Наиболее современный и упрощающий технику закрытого остеосинтеза шейки бедренной кости способ - телерентгенологичес- кий контроль во время операции аппаратом с электронно-оптическим преобразователем и использованием различных новых фиксаторов вместо трёхлопастного гвоздя.

В настоящее время в лечении медиальных переломов у пожилых людей всё большее признание находит эндопротезирование сус- тава. Оно может быть однополюсным с заменой только головки бедренной кости или двухполюсным - с заменой головки и вертлужной впадины. С этой целью применяют протезы Сиваша, Шершера, Мура

Латеральные переломы

Латеральные переломы составляют 20% всех переломов бедренной кости.

Межвертельные и чрезвертельные переломы Клиническая картина и диагностика

Характерны боль в области травмы, нарушение функций конечности. При осмотре выявляют припухлость в зоне большого вертела, при пальпации - болезненность, положительный симптом осевой нагрузки. На рентгенограмме поражённой области выявляют перелом, линия которого проходит вне сустава и латеральнее прикрепления его капсулы. Лечение

Большая площадь излома, а соответственно и соприкосновения отломков, хорошее кровоснабжение позволяют с успехом лечить вертельные переломы консервативно.

Накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедренной кости, применяют груз 4-6 кг. Конечность укладывают на функциональ- ную шину и отводят на 20-30?. Длительность вытяжения 6 нед, затем ногу фиксируют гипсовой тазобедренной повязкой ещё на 4-6 нед. Общий срок иммобилизации не менее 12 нед. Занятие физическим трудом разрешают через 4-5 мес.

Хирургическое лечение вертельных переломов выполняют при сопутствующих травмах, заболеваниях, не позволяющих провести консервативное лечение и с целью раннего подъёма, активизации больных. В шейку бедренной кости проводят двухили трёхлопастный гвоздь, которым скрепляют отломки, а для придания жёсткости конструкции применяют большую диафизарную накладку и другие приспособления. Сроки лечения и восстановления трудоспособности такие же, как и при консервативном лечении.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 457 | Нарушение авторских прав