АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 70

болезнь легг-кальве-пертеса

заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии. Этиология заболевания неизвестна: существуют различные теории о причинах развития заболевания — травма, чрезмерная нагрузка на сустав у ослабленных детей, недавно перенесенные инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, врожденные аномалии развития тазобедренных суставов.

Преимущественно заболевают дети в возрасте 5-12 лет. Чаще травма бывает не настолько сильной, чтобы вызвать грубые анатомические изменения. Обычно боль, вызванная ушибом, проходит через несколько дней, и наступает период внешнего благополучия. Спустя несколько недель или месяцев возобновляется боль в травмированном суставе, появляется хромота. Иногда развитие болезни протекает незаметно, и больные обращаются за врачебной помощью лишь в период далеко зашедших анатомических изменений.

Одно из ранних проявлений болезни - нарушение функций тазобедренного сустава: появляется ограничение отведения и ротации, что связано с нейротрофическими нарушениями не только в костях, но и в окружающих больной сустав мягких тканях. Укорочение конечности не превышает 1,5-2 см. При позднем обращении к врачу может развиться сгибательно-приводящая контрактура бедра.

Важные отличительные признаки остеохондропатии головки бедренной кости от других заболеваний (туберкулёза, остеомиелита и др.) - отсутствие местной и общей воспалительной реакции, отсутствие признаков интоксикации, нормальные показатели гемодинамики. Биохимическое исследование крови на содержание ионов кальция, калия, фосфора не дают существенных изменений.

Болезнь длится от 2 до 4-5 лет, что зависит от степени поражения головки бедренной кости, срока установления диагноза и возраста пострадавшего

Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика не только помогает установить диагноз. Снимки, сделанные в динамике, дают представление о происходящих изменениях в соответствии с патолого-анатомическими стадиями болезни. В рентгенологическом аспекте выделяют четыре стадии болезни (рис. 201).

• I стадия остеопороза соответствует асептическому некрозу кости. Для выявления этой стадии должно быть соблюдено правило - выполнять рентгеновские снимки обоих тазобедренных суставов. Только в сравнении можно уловить лёгкий остеопороз головки, который в сочетании с начальными клиническими проявлениями (прихрамывание, непостоянные боли) и анамнестическими данными может навести мысль врача на правильный диагноз.

• II стадия - «ложного склероза», соответствует импрессионному перелому и уплотнению костной структуры за счёт нагромождения костных балок. Головка бедренной кости сплющивается и приобретает грибовидную форму, но контуры её сохраняются ровными, суставная щель расширена. За счёт реактивных репаративных процессов шейка бедренной кости становится толще и как бы укорачивается.

• III стадия - фрагментации, объединяет две патологические стадии: рассасывания и репаративную. За счёт врастания соединительной ткани в омертвевшие участки головка бедренной кости просматривается в виде отдельных больших и малых фрагментов. Нарушается её контур. Эпифизарная ростковая зона разрыхлённая, нечёткая. На исходе III стадии прослеживается восстановление костной структуры, сначала в тех зонах, где раньше начинались процессы рассасывания. Обычно они соответствуют месту прикрепления круглой связки.

IV стадия соответствует исходу заболевания. В большинстве процесс заканчивается восстановлением костной структуры, однако костные балки более грубые, имеют петлистое строение. Иногда среди них

видны кистовидные образования. Форма головки остаётся грибовидной, но контуры её чёткие. Суставная щель сужена. Вертлужная впадина трансформируется по форме головки.

Лечение

Лечение больных остеохондропатией головки бедренной кости должно быть общим и местным. Общие методы лечения направлены на укрепление организма, повышение сопротивляемости к другим заболеваниям, учитывая длительное пребывание в больничных условиях. Особое внимание уделяют витаминотерапии с учётом витаминного дисбаланса при остеохондропатиях назначают препараты кальция, фосфора, средства, нормализующие микроциркуляцию (пентоксифиллин, пирикарбат), антигистаминные препараты (мебгидролин, клемастин, хифенадин). Проводят общее ультрафиолетовое облучение. Уменьшение сроков течения заболевания наблюдают при проведении оксигенобаротерапии.

В основе местного лечения лежит разгрузка больной конечности на весь период болезни, его лучше всего достигают манжетным вытяжением за голень грузом 1,5-2 кг. Одновременно лечение должно быть на- правлено на улучшение локального кровообращения и нормализацию обменных процессов.

Прогноз остеохондропатии головки бедренной кости благоприятный, если заболевание диагностировано на I стадии болезни, то есть до развития компрессии. В противном случае в дальнейшем развивается де- формирующий коксартроз. После окончания болезни (IV рентгенологическая стадия) рекомендуют щадящий режим, исключающий бег, прыжки, спортивные игры. В школе дети освобождаются от занятий по физкультуре. Родители ребёнка, перенёсшего остеохондропатию головки бедренной кости, должны быть правильно ориентированы в выборе будущей профессии. Исключают виды работ, связанные с длительным пребыванием на ногах и подъёмом тяжестей.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 436 | Нарушение авторских прав