АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 22

ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Необходимо собрать анамнез (механизм, обстоятельства травмы, сведения о догоспитальной помощи). Осмотрев кожу пострадавшего и отметив изменения цвета, кровоизлияния, ссадины, раны и другие повреждения, обращают внимание на форму грудной клетки (выпячивания или западения, искривления, изменения обычного рельефа мышц, асимметрия межреберных промежутков и др.).

Появление или усиление болей при осторожном сдавлении грудной клетки, а также при дыхательных экскурсиях бывает при переломе ребер. Резкая болезненность на ограниченном участке, крепитация свидетельствуют о переломе ребра в данном месте. Возможен симптом «оборванного вдоха» - при вдохе внезапно возникает сильная боль, и вдох прекращается. При значительных смещениях отломков при переломах грудины, ребер возникают повреждения плевры, легкого, органов средостения. Крепитация при ощупывании грудной клетки свидетельствует о повреждении плевры и легких. Кровохарканье или кровотечение из легких подтверждают нарушение легочной ткани.

Для диагностики повреждений внутриплевральных органов важное значение имеют данные физикального исследования. При множественных переломах ребер на стороне повреждений аускультативно отмечается ослабленное дыхание. При повреждениях легкого определяются множественные хрипы, иногда слышимые на расстоянии. Во время перкуссии выявляются притупления звука в нижних и высокий тимпанит в верхних отделах грудной клетки соответственно скоплению крови и воздуха в плевральной полости. Скопление крови в полости перикарда характеризуется симптомами тампонады сердца: расширением границ сердечной тупости, глухостью тонов сердца, слабым частым пульсом и тяжелым общим состоянием. Кроме этого, проверяют следующие симптомы.

• Кинебека - рентгенологический признак пневмо- и пиоторакса (парадоксальная подвижность диафрагмы): на пораженной стороне диафрагма при вдохе перемещается кверху, а при выдохе - книзу.

• Съера - признак пневмоторакса и каверны легкого: при постукивании одной монетой по другой, прижатой в области грудины, сзади выслушивается металлический оттенок звука.

• Уильямсона - признак пневмоили гидроторакса: значительное снижение артериального давления в ноге на стороне поражения по сравнению с рукой той же стороны.

• Хэммена - признак спонтанного или травматического пневмомедиастинума: хрустящий, синхронный сердечному ритму предкардиальный шум.

Все пострадавшие с травмами груди нуждаются в срочном рентгенологическом исследовании, при котором определяют признаки повреждения внутригрудных органов, наличие гемо- и пневмоторакса, межмышечной эмфиземы, ателектазов, выявляют переломы костей грудной клетки, определяют место металлических инородных тел. При ателектазе целого легкого соответствующая половина грудной клетки уменьшена, все легочное поле равномерно и интенсивно затемнено, при ателектазе части легкого отмечается безвоздушность соответствующих участков доли сегмента отдельных долек. Скопление газов в плевральной полости

(пневмоторакс) характеризуется зоной повышенной прозрачности. Эта зона ограничена кнутри краем спавшегося легкого.

В случае необходимости применяют дополнительные инструментальные исследования: диагностическую плевральную пункцию, УЗИ плевральных полостей для выявления жидкости, эндоскопические методы (торакоскопия, бронхоскопия).

Хирургическая тактика: при ушибах и единичных закрытых переломах ребер проводятся амбулаторное лечение в условиях поликлиники. Оно заключается в спирт-новокаиновой блокаде места перелома ребра, назначении анальгетиков, муколитиков, противовоспалительных препаратов. Больные с повреждением органов грудной клетки при множественных переломах ребер подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение для проведения комплексного торакального лечения.

Сроки нетрудоспособности: ушибы и перемолы ребер - 3-4 недели, множественные переломы ребер с повреждением органов грудной клетки - от 8 до 16 недель.

Реабилитация: санаторно-курортное лечение в санаториях пульмонологического профиля при серьезных повреждениях органов грудной полости.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 450 | Нарушение авторских прав