 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Вопрос 52Переломы позвоночника по различным данным составляют от 1,5 до 17% всех травм опорно-двигательного аппарата. Причинами их возникновения наиболее часто падение с высоты и автодорожные происшествия. причиной перелома позвоночника становится приземление на ноги, голову или ягодицы с высоты. Инерционный механизм травмы играет большую роль в появлении переломов шейного отдела позвоночника, который в основном возникает при автотранспортных происшествиях. Также причиной переломов позвоночника может быть прямая травма, т.е. удар по спине или шее. Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга 1. По целостности покровов: открытые и закрытые. 2. По нарушению целостности кости или мягких тканей: перелом позвонков, повреждения связок, дисков, мышц. 3. По отделам позвоночника: повреждения шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового отделов. 4. По количеству повреждённых образований: одиночные и множественные. 5. По отделам позвонка: перелом тела, дуги, отростков. 6. По тенденции и горизонтальному смещению: стабильные и нестабильные (вывихи, подвывихи, переломовывихи). 7. По сопутствующей неврологической симптоматике: неосложнён- ные и осложнённые с повреждением спинного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление, частичный или полный перерыв)
При внешнем осмотре наиболее часто выявляют сглаженность физиологических изгибов позвоночника, значительно реже - увеличе- ние изгиба или даже горб в каком-нибудь из отделов. Иногда можно обнаружить выстояние остистого отростка, вершина которого отчётли- во возвышается над остальными. Один из достоверных признаков перелома позвонка - симптом «вожжей». Он заключается в том, что параллельно позвоночному столбу образуется два валика, сходящихся к месту перелома. На ощупь они имеют плотно-эластическую консистенцию, безболезненны вне зоны травмы и являются ни чем иным, как частью напряжённых паравертебральных мышц. Патогномоничный признак перелома позвонка - положительный симптом осевой нагрузки. Проверяют его следующим образом: боль- ной находится в положении лёжа. В другом положении проверять этот симптом из-за угрозы нанести дополнительную травму нельзя! Помощник охватывает кистями рук стопы больного снизу и удерживает их, ожидая нагрузки по оси и не давая стопам смещаться. Врач слегка надавливает на голову или надплечья пострадавшего. Если возникает боль в месте предполагаемого перелома позвонка, то исследование следует прекратить, а симптом считают положительным. Другой характерный признак перелома поясничного позвонка - симптом «прилипшей пятки». Он заключается в том, что пострадавший не может поднять прямую ногу (разогнутую в тазобедренном и колен- ном суставах) и при попытке выполнить это движение волочит стопу по постели, сгибая ногу в перечисленных суставах. Другой симптомокомплекс при переломах тел поясничных позвонков - перитонизм, или ложный перитонит. Возникает он на 2-3-й день после травмы и проявляется парезом кишечника, задержкой стула и га- зов, метеоризмом, болями в животе, которые выходят на первый план, Первый и наиболее доступный метод диагностики - рентгенография. При компрессионных переломах тел позвонков наиболее нагляд- на и показательна рентгенограмма в боковой проекции, на которой от- чётливо видны все специфические симптомы: клиновидная деформация тела позвонка со снижением его высоты в переднем отделе, сползание массы верхней части позвонка кпереди, деформация переднего отдела тела позвонка по типу «рыбьего хвоста» или «флажка», уплотнение тени позвонка. Прямая проекция менее информативна, поскольку тень задней поверхности тела позвонка перекрывает скиаграмму переднего отдела и создаёт иллюзию целостности позвонка. Информативный метод диагностики - КТ, при использовании которой можно выявить самые сложные «скрытые» переломы, не видимые на обычных снимках или томограммах. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав |