АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 14

Вывихи бедра

Травматические вывихи бедра составляют 3-7% общего числа вывихов. Чаще происходят у мужчин трудоспособного возраста в результате непрямого механизма травмы, когда физическое воздействие, прило- женное к бедренной кости, превышает функциональные возможности тазобедренного сустава. В зависимости от направления силы головка бедренной кости может вывихиваться кзади или кпереди от вертлужной впадины. Различают четыре основных вида вывихов бедра, задневерхний - подвздошный вывих бедра, задненижний - седалищный вывих бедра, передневерхний - надлонный вывих бедра, передненижний - запирательныгй вывих бедра.

Чаще наблюдают подвздошный вывих бедра (85%), затем седалищный, затирательныгй и на последнем месте - надлонный вывих бедра.

Клиническая картина и диагностика

Характерный механизм травмы в анамнезе, вслед за которой возникают сильная боль и потеря функций тазобедренного сустава. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, при попытке выполнения пассивных возникает симптом «пружинящего сопротивления». Нижняя конечность деформирована и занимает вынужденное положение, характерное для каждого вывиха.

• При подвздошном вывихе бедро умеренно согнуто, приведено и ротировано кнутри. Отмечают уменьшение функциональной длины конечности. Большой вертел определяют выше линии Розера-Нелато- на. В ягодичной области на стороне вывиха можно прощупать головку бедренной кости.

• При седалищном вывихе бедро значительно согнуто, приведено и несколько ротировано внутрь. Головку бедренной кости пропгугшвают книзу и кзади от вертлужной впадины.

• При надлонном вывихе бедра конечность разогнута, несколько отведена и ротирована кнаружи. При пальпации определяют головку бедра под паховой связкой.

• При запирательном вывихе бедра нижняя конечность резко согнута в тазобедренном и коленном суставах, отведена и ротирована кнаружи. Большой вертел невозможно прощупать, а в области запирательного отверстия определяют выпячивание.

• При передних вывихах бедра отмечают синюшную окраску конечности из-за сдавления сосудов вытиснутым сегментом.

Виды вывихов бедра и положение нижней конечности при них показаны на рис 53.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографического исследования.

Лечение

Вывих бедра - травма, при которой необходимо её незамедлительное устранение. Применяют общее обезболивание и лишь при невозможности его выполнения прибегают к местной анестезии. В сустав вводят 30-40 мл 1% раствора прокаина, дополняя обезболивающий эффект инъекцией 1-2 мл тримепередина.

Наибольшее распространение получили два способа устранения вывиха бедра и их модификации. Это способы Кохера и Джанелидзе.

• Способ Ю.Ю. Джанелидзе: больного укладывают на стол лицом вниз так, чтобы повреждённая конечность свисала со стола, и в таком положении оставляют на 15-20 мин. Затем повреждённую ногу сгибают и тазобедренном и коленном суставах под углом в 90? и несколько отводят. Хирург захватывает дистальный отдел голени (рис. 54 а, б) и своим коленом надавливает на голень больного, производя тракцию по оси бедра, а затем несколько главных ротационных движений. Вправление бедра происходит с характерным щелчком. Подтверждением достигнутой цели считают отсутствие симптома «пружинящего сопротивления» и контрольное рентгенографическое исследование.

Способ Кохера часто используют для устранения передних вывихов бедра или же несвежих вывихов независимо от вида. Больного укладывают на пол, помощник фиксирует таз двумя руками. Хирург сгибает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по оси бедра в течение 5-10 мин. Эту манипуляцию можно облегчить приёмом, который описал Н.И. Кефер: хирург становится на колено, а другую ногу сгибает под прямым углом и подводит в подколенную ямку больного. Захватив голень рукой в нижней трети, врач давит на неё кзади и как рычагом производит вытяжение бедра. После тракции бедро приводят, а затем совершают ротацию кнаружи и его отведение.

После вправления бедра конечность иммобилизуют корытообразной лонгетой от угла лопатки до концов пальцев на 4 нед. Гипсовую иммобилизацию можно заменить манжетным дис1гиплинарным вытяжением с грузом массой1-2 кг на тот же срок. Применяют УВЧ, электрофорез прокаина на тазобедренный сустав. После устранения иммобилизации назначают ходьбу на костылях в течение 8-10 нед. Нагрузку на повреждён- ную конечность из-за опасности развития асептического некроза головки бедренной кости разрешают не ранее 3 мес с момента травмы. Восстановление трудоспособности наступает через 14-15 нед.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 450 | Нарушение авторских прав