 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Вопрос 13Вывихи предплечья Вывихи предплечья составляют 18-27% всех вывихов. Различают вывих обеих костей предплечья кзади (рис. 50), кпереди, кнаружи, кнутри и расходящийся вывих; вывих лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи; вывих локтевой кости. Вывих обеих костей предплечья кзади Этот вид составляет около 90% всех вывихов в локтевом суставе - результат непрямого механизма травмы: падение на вытянутую руку с переразгибанием в локтевом суставе. Клиническая картина и диагностика Беспокоят боль и нарушение функций в локтевом суставе, наступившее вслед за травмой. Сустав отёчен, деформирован. По задней поверхности, на некотором расстоянии от плеча под кожей выстоит локтевой отросток. Нарушены треугольник и линия Гютера. Предплечье укорочено. Активные и пассивные движения в локтевом суставе отсутствуют. Попытка их выполнения вызывает острую боль. Отмечают положительный симптом пружинящего сопротивления. На рентгенограммах, выполненных в двух проекциях, выявляют разобщение сочленяющихся поверхностей плеча и предплечья. Для уточнения диагноза следует проверить двигательную функцию и кожную чувствительность в зоне иннервации локтевого, лучевого и срединного нервов. Лечение Вправление предплечья осуществляют под общим или местным обезболиванием. Руку отводят и слегка разгибают в локтевом суставе. Хирург охватывает плечо в нижней трети двумя руками так, чтобы большие пальцы: лежали на выстоящем локтевом отростке (рис. 51). Помощник удержи- вает кисть. Производят тракцию по оси конечности, а хирург большими пальцами сдвигает кпереди локтевой отросток и головку лучевой кости при одновременном оттягивании плеча кзади и использовании его в качестве точки опоры. Если предплечье вправлено, появляются свободные пассивные движения. Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей с обязательным выполнением рентгенографии. Срок иммобилизации составляет 5-10 дней. Затем назначают реабилитационное лечение: ЛФК, физиотерапию, водолечение. На ранних стадиях лечения не следует назначать массаж локтевого сустава, механотерапию, форсированные пассивные движения, так как они - грубые раздражители и усилители оссификации околосуставных тканей. Восстановление трудоспособности наступает через 6-8 нед. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 436 | Нарушение авторских прав |