АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 37

Переломы пястных костей и фаланг пальцев

Составляют 2,5% всех повреждений костей скелета. Следует отметить, что механизм травмы, характер перелома и вид смещения повреждений I пястной кости отличается от переломов II-V пястных костей, поэтому есть необходимость рассмотреть эти нозологические формы отдельно.

Переломы II-V пястных костей

Возникают преимущественно в результате прямого механизма травмы (удар по кисти или удар кистью о твёрдый предмет), но могут происходить и при опосредованном приложении силы (нагрузка по оси, сгибание, скручивание).

Клиническая картина и диагностика

Жалобы на боли в месте травмы, ограничение функций конечности. При осмотре определяют значительный отёк тыла кисти, синюшную окраску за счёт кровоподтёка. При сжатой в кулак руке исчезает выпук- лость головки пястной кости при переломе её тела. Пальпация сломанной кости болезненна, иногда прощупываются сместившиеся отломки в виде «ступеньки». Положительный симптом осевой нагрузки - надавливание на головку пястной кости или основную фалангу пальца по длинной оси вызывает боль в месте предполагаемого перелома. Движения в суставах кисти ограничены, резко нарушена хватательная функция. Подтверждает диагноз рентгенография кисти в двух плоскостях.

Для переломов пястных костей характерно типичное смещение отломков под углом, открытым в ладонную сторону (рис. 95).

Лечение

В амбулаторных условиях лечат больных с закрытыми переломами пястных костей без смещения отломков, поперечными переломами одной или нескольких костей, угловой деформацией. В место перелома

вводят 10-15 мл 1% раствора прокаина. Через 5-10 мин выполняют ручную репозицию. Конечность фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пястных костей с захватом пальца, сочленяющегося со сломанной костью, на 4 нед.

Во всех случаях сложных повреждений пясти (множественные переломы II-IV пястных костей, переломы со смещением), а также если успех лечения в условиях поликлиники вызывает сомнения (неустойчивые пе- реломы), следует направлять больных на стационарное лечение. В стационаре есть возможность применять методы скелетного вытяжения, ком- прессионно-дистракционного остеосинтеза, различные способы хирургических вмешательств (рис. 96).

Переломы I пястной кости

Особое внимание уделено этой кости вследствие того, что пястная кость расположена отдельно от остальных, очень подвижна, участвует в приведении, отведении и противопоставлении I пальца. Он же в функ- циональном отношении приравнивается к остальным четырём пальцам.

Различают два типа переломов: переломовывих I пястной кости (перелом Беннета) и сгибательный перелом I пястной кости.

Перелом Беннета

Возникает в результате удара, направленного по оси I пальца. При этом происходит вывих в запястно-пястном сочленении с одновременным переломом основания I пястной кости, которая, смещаясь кверху, отламывает треугольный фрагмент ульнарного края собственного основания (рис. 97). Таким образом, перелом Беннета правильнее называть переломовывихом I пястной кости.

Клиническая картина и диагностика. Жалобы на боль в месте перелома, ограничение функций кисти. Радиальная сторона лучезапястного сустава деформирована за счёт выстоящей I пястной кости и отёка. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. Пальпация первого запястно-пястного сустава и осевая нагрузка на I палец болезненны. Резко ограничены приведение, отведение и противопоставление I пальца. Рентгенограмма подтверждает диагноз.

Лечение. В область первого запястно-пястного сустава вводят 5- 10 мл 2% раствора прокаина. После наступления анестезии производят вправление I пястной кости. Достигают этого тракцией по оси и отведением I пальца. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых суставов с захватом основной фаланги I пальца в положении отведения. Необходима контрольная рентгенограмма. Если вправле- ние и репозиция произошли, то иммобилизацию оставляют на 4-6 нед. Труд возможен через 6-8 нед. При неудачных попытках вправления применяют скелетное вытяжение или фиксацию спицей Киршнера, костным аутошипом (рис. 98).

Сгибателъный перелом I пястной кости

Возникает при резком форсированном сгибании I пястной кости в ладонно-локтевую сторону (при ударе о твёрдый предмет). При этом в отличие от перелома Беннета линия излома проходит вне сустава, дистальнее его на 1-1,5 см. Фрагменты смещаются под углом, открытым в ладонную сторону (рис. 99). Часто подобные переломы возникают во время драк и у начинающих боксеров, неправильно выполняющих боковые удары.

Клиническая картина и диагностика идентичны перелому Беннета, за исключением того, что пальпаторно определяют недеформированный запястно-пястный сустав. Разницу выявляют и рентгенологически. Лечение консервативное. Под местной анестезией проводят ручную репозицию с устранением углообразной деформации и фиксируют так же, как и при переломе Беннета. Срок иммобилизации при переломе основания и тела I пястной кости 4-5 нед. Восстановление трудоспособности наступает через 6-7 нед. В случаях, когда репозиция не удалась, применяют скелетное вытяжение или хирургический метод лечения. Сроки лечения те же.

Переломы пальцев кисти

Переломы пальцев кисти встречают довольно часто, их частота достигает 5% всех повреждений костей. В большинстве случаев они бывают результатом прямого механизма травмы. При переломах фаланг пальцев возникает типичное смещение отломков под углом, открытым в тыльную сторону (рис. 100).

Клиническая картина и диагностика

Налицо все признаки повреждения коротких трубчатых костей: деформация за счёт смещения отломков, отёка и кровоподтёка; болезненность при пальпации, патологичес кая подвижность и крепитация отломков, нарушение функций пальца и кисти, положительный симптом осевой нагрузки. На рентгенограммах в двух проекциях выявляют перелом с типичным углообразным смещением отломков, угол открыт в тыльную сторону.

Лечение

В область перелома вводят 3-5 мл 2% раствора прокаина. Через 5-7 мин приступают к репозиции: тракция по оси, затем палец сгибают в проксимальном межфаланговом суставе до функционально выгодного положения (угол 60?) и путём давления с ладонной стороны устраняют углообразную деформацию. Конечность фиксируют ладонной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пястных костей, а дальше иммобилизуют лишь повреждённый палец (рис. 101). Разгибание в лучезапястном суставе равно 30?, фаланги пальцев согнуты до соприкосновения с противопоставленным I пальцем, что и составляет примерно 60?.

Иммобилизация неповреждённых пальцев - хирургическая ошибка. В равной степени нельзя травмированный палец фиксировать в разогнутом положении. Гипс снимают через 3-4 нед, проводят рентгенологический контроль и приступают к восстановительному лечению: тёплые ванночки (содовые, солёные) с ЛФК в воде, аппликации озокерита, ЛФК для межфаланговых суставов, массаж предплечья, механотерапия. Трудоспособность восста- навливается через 4-6 нед. Несколько короче сроки лечения при переломе концевых фаланг без смещения отломков и переломе сесамовидных костей кисти: иммобилизация на 2-3 нед, трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.

При множественных переломах фаланг пальцев выполняют закрытую ручную репозицию и фиксируют повреждённые пальцы гипсовой лонгетой на 3-4 нед. Труд разрешают через 6-8 нед.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав