АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 42. Переломы надколенника

Переломы надколенника

Переломы надколенника составляют 1,5% всех переломов костей. Возникают они преимущественно в результате прямого механизма травмы: падение на согнутый коленный сустав, удар в область надколенника. Примером непрямого физического воздействия служит перелом (разрыв) надколенника от резкого перенапряжения четырёхглавой мышцы бедра.

Клиническая картина и диагностика

Характерный механизм травмы в анамнезе, жалобы на боль и ограничение функций коленного сустава. Сустав увеличен в размерах, контуры его сглажены за счёт гемартроза. При пальпации определяют наличие свободной жидкости в суставе, флюктуацию, а также резкую болезненность. Если отломки сместились, можно найти западение между ними, идущее чаще горизонтально. Чем больше углубление между отломками, тем дальше они разошлись. Отломки захватывают пальцами и смещают верхний - кнаружи, нижний - кнутри или наоборот. Появляется независимая боковая подвижность костных фрагментов. Активное сгибание в коленном суставе резко болезненно, разгибание при поднятой конечности невозможно. На рентгенограмме определяют перелом надколенника (рис. 112).

Лечение

Амбулаторно лечат больных с переломами надколенника без смещения отломков. После опорожнения сустава перед извлечением иглы в полость вводят 20 мл 2% раствора прокаина. На область надколенника накладывают ватно-марлевый «бублик» с таким расчётом, чтобы в его отверстии располагалась коленная чашечка. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от конца пальцев до паховой складки, сохраняя сгибание в коленном суставе в пределах 5-10?, в голеностопном - 90?.

С 3-го дня назначают УВЧ на область перелома и ЛФК для пальцев стопы, с 7-10-го дня - ЛФК статического типа для четырёхглавой мышцы бедра. К началу 3-й недели разрешают ходьбу с опорой на ногу, без костылей. Общий срок иммобилизации 4 нед. После снятия гипса при- меняют физиотерапию, лечебную гимнастику, водолечение. Восстановление трудоспособности происходит через 6 нед.

При смещении отломков более 3 мм по длине и особенно по ширине (боковая проекция, см. рис. 112, Б) показано оперативное лечение (рис. 113) в экстренном порядке. Иммобилизация такая же, как и при кон- сервативном лечении. Срок иммобилизации 6 нед, восстановление тру- доспособности происходит через 8-10 нед.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав