 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Вопрос 54Нестабильные переломы характеризуются синхронным повреждением передних, а также задних отделов позвонка, в связи с чем, возможно смещение позвоночника. Нестабильные переломы позвоночника Тип II: вправляют осторожным вытяжением шеи при слегка разогнутом положении головы (желательно за обруч) с постоянным контролем, чтобы избежать «иатрогенного повешенья» в тех случаях, когда имеется связочная нестабильность. После восстановления оси накладывают аппарат «обруч-жилет» и начинают поднимать больного (обычно 24 ч после травмы). Проверяют адекватность иммобилизации обручем путем боковых шейных спондилограмм в вертикальном положении, если она неадекватная, то показана хирургическая стабилизация. Через 8-12 нед меняют аппарат «обруч-жилет» на воротник типа Филадельфия или шейно-грудную шину до наступления надежного сращения (обычно для этого требуется 3-4 мес). Тип III: вправление вытяжением может быть опасным при защелкнувшихся суставных отростках. В этих случаях показано открытое вправление и внутренняя фиксация. Хирургическое лечение стабильных и нестабильных переломов позвоночника Показания для хирургического лечения возникают у небольшого кол-ва пациентов с переломами повешенного. К ним относятся: 1. невозможность вправить перелом (в основном при III типе) 2. неспособность наружной иммобилизации обеспечить неподвижность в месте перелома 3. травматическая грыжа диска С2-3 со сдавлением СМ 4. установленное ненаступившее сращение: подтверждается наличием подвижности на снимках со сгибанием/разгибанием, см. Шейные спондилограммы со сгибанием/разгибанием, с.693 (во всех случаях неудач консервативного лечения смещение было >4 мм)
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 458 | Нарушение авторских прав |