 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Вопрос 47Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев Переломы плюсневых костей по частоте занимают первое место среди всех переломов костей стопы. Обычно возникают при прямом воздействии травмирующей силы (сдавление стопы, падение тяжести или переезд стопы колесом). Могут быть множественными или одиночными. В зависимости от уровня повреждения выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей. Одиночные переломы плюсневых костей очень редко сопровождаются значительным смещение фрагментов, поскольку оставшиеся целыми кости плюсны выполняют функцию естественной шины, удерживая отломки от смещения. Симптомы При одиночных переломах плюсневых костей выявляется локальный отек на тыле и подошве, боль при опоре и прощупывании. Множественные переломы плюсневых костей сопровождаются выраженным отеком всей стопы, кровоизлияниями, болью при пальпации. Опора затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается данными рентгенографии в 2-х проекциях, а при переломах основания костей плюсны – в 3-х проекциях. Лечение При переломах без смещения накладывают циркулярную гипсовую повязку с хорошо моделированным сводом от концов пальцев до верхней трети голени. Если сломано несколько костей, продолжительность постоянной иммобилизации 8 нед, съёмной - 2 нед. Занятия физическим трудом разрешают через 9-10 нед. При наличии смещения производят закрытую ручную репозицию путём тракции за пальцы стопы и давления в сторону, противоположную вершине искривления. Скелетное вытяжение используют, когда отломки невозможно удержать от смещения в гипсовой повязке. Вытяжение производят за мягкие ткани или непосредственно за кость. Оперативное лечение - открытая репозиция и остеосинтез с помощью тонкого штифта или спицы. Возможно применение накостного способа фиксации. После вмешательства накладывают гипсовую повяз- ку, как при переломах без смещения. Восстановление трудоспособности происходит через 10-12 нед. Во всех случаях переломов плюсневых костей больным назначают физиотерапию и ЛФК, показано также ношение супинатора в течение 1 года. Переломы фаланг пальцев стопы Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает при прямом воздействии травмирующей силы (падение тяжести, удар по пальцам). Переломы средней и ногтевой фаланг пальцев в последующем не нарушают функцию стопы. Неправильное сращение переломов основных фаланг может приводить к развитию посттравматических артрозов плюснефаланговых суставов, ограничению подвижности и болям при ходьбе. Симптомы Травмированный палец синюшен, отечен, резко болезненен при движениях, ощупывании и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг выполняют рентгенограммы в 2-х проекциях. Лечение Применяют прокаиновую блокаду места перелома. При смещении отломков производят репозицию путём тракции пальца по продольной оси и давления с подошвенной стороны для устранения углообразной деформации. Тягу за палец выполняют путём захвата концевой фаланги петлёй из скрученного бинта. После вправления отломков конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети голени до концов пальцев сроком на 3-5 нед. Длительность срока фиксации зависит от вида перелома и количества сломанных фаланг. Восстановление трудоспособности происходит через 4-6 нед. На всех этапах лечения применяют физиотерапию, ЛФК.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 461 | Нарушение авторских прав |