 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Захворювання стравоходу (варикозне розширення вен, пухлини, виразковий езофагіт, опіки, ушкодження стравоходу).Захворювання шлунка та 12-палої кишки (виразкова хвороба, рецидивні та пептичні виразки, пухлини, гострі виразки, ерозивні гастрити, дуоденіти, грижі стравохідного отвору діафрагми). Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів, підшлункової залози та ін. Захворювання кишечнику (пухлини, дивертикульоз, неспецифічний виразковий коліт, тріщини, геморой). Системні захворювання (захворювання крові: лейкози, гемофілія, перніціозна анемія; захворювання судин; гемангіоми, хвороба Ринду-Вебера-Ослера та ін.). ІІ. Ступені тяжкості кровотечі: 1. Легкий ступінь (пульс 80 – 90 уд./хв., артеріальний тиск 120 – 110 мм рт. ст., дефіцит ОЦК до 20%, гемоглобін вище 100%). 2. Середній ступінь (пульс вище 100 уд./хв., артеріальний тиск 100 мм рт. ст., дефіцит ОЦК до 30%, гемоглобін 70 – 100%). 3. Тяжкий ступінь (пульс 120 уд./хв. і вище, артеріальний тиск 80 мм рт. ст.і нижче, дефіцит ОЦК 30% і вище, гемоглобін нижче 70%). Черговий хірург вирішує, є кровотеча виразкового чи не виразкового генезу, який ступінь тяжкості кровотечі. З цією метою необхідно ретельно зібрати аналіз і провести додаткове обстеження. Зробити загальний аналіз крові (на еритроцити, гемоглобін, лейкоцити, число тромбоцитів, згортання). Загальний аналіз сечі на жовчні пігменти. Група крові і Резус належність. Коагулограма, ОЦК, гематокрит, КЛС. Загальний білок, залишковий азот крові, цукор. Ректальне обстеження (пальцеве і з допомогою ректального дзеркала). Діагностика та лікувальна фіброгастроскопія (при цьому виявляють місце кровотечі, проводиться коагуляція судин). 8. R- обстеження проводять тільки при відсутності кровотечі при пухлинах шлунка чи 12-палої кишки, частіше в плановому порядку. Діагноз підтверджується даними аналізу та об’єктивного обстеження. При масивних кровотечах раптово розвивається слабкість, запаморочення, блідість, блювота, холодний піт, тахікардія – найчастіші ознаки кровотечі при виразковій хворобі, синдромі Мелорі-Вейса, злоякісних пухлинах шлунка. Характерною ознакою продовження кровотечі є прогресивне падіння артеріального тиску. Біль при кровотечі зникає. Лікувальна тактика та показання до операції Хворих з кровотечею із стравоходу та шлунково-кишкового тракту госпіталізують у хірургічне відділення. При встановленому діагнозі загальноприйнятою є активно вичікувальна тактика, яка вимагає термінового уточнення ступеня кровотечі за об’єктивними критеріями – визначення ОЦК, його компонентів. Усім хворим з діагнозом шлунково-кишкової кровотечі, яка продовжується чи перенесена, проводиться фіброгастроскопія для визначення місця кровотечі, її характеру і темпу. Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 361 | Нарушение авторских прав |