АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Найскладнішою і цілком невирішеною проблемою у невідкладній хірургії є гострий панкреатит.

Число хворих з року в рік збільшується. В нинішній час панкреатит займає по частоті третє місце після апендициту і холециститу і складає 12 – 13%. У йо-

го розвитку мають значення безліч факторів: порушення жирового обміну, зловживання алкоголем, гостра їжа, переїдання, гіподинамія, захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, алергізація. В.С. Савєльєв із співавт. (1986 р.) виділив 3 групи причин гострого панкреатиту: нейрогуморальні, токсикоалергічні, механічні. У 50,4% хворих панкреатит є ускладненням жовчокам’яної хвороби. Нерідко панкреатит розвивається при травмі підшлункової залози, ураження судин та ін.

Летальність залишається високою немає тенденції до зниження, особливо у групі хворих старше 60 років і при деструктивних формах панкреатиту.

Класифікація гострого панкреатиту

Міжнародна класифікація хвороб

І. Гострий панкреатит, набрякова форма.

ІІ. Гострий панкреатит, деструктивна форма.

Класифікація, прийнята в Атланті (США, 1992)

І. Гострий панкреатит.

Легка (помірно тяжка) форма.

Тяжка форма.

ІІ. Набряковий (інтерстиціальний) панкреатит.

ІІІ. Стерильний панкреонекроз.

IV. Інфікований панкреонекроз.

V. Гостра несправжня кіста.

VI. Абсцес.

Ускладнення:

Перитоніт.

Парапанкреатит.

Інфільтрат чи абсцес сальникової сумки.

Кіста підшлункової залози.

Псевдокіста сальникової сумки.

Механічна жовтяниця.

Панкреатичні нориці.

Кровотечі.

Діабет.

Печінкова недостатність.

Клініка та діагностика

Гострий панкреатит характеризується бурхливим початком. Хворий скаржиться на сильний біль у верхній половині живота. Частий біль носить оперізуючий характер. У 95% хворих болі локалізуються в епігастральній ділянці, а у половини випадків - поєднуються з болем у лівому підребер’ї, менше - у правому. Поряд з болем в животі спостерігається здуття, виникає знесилююча блювота. Стан хворого тяжкий: він блідий, інколи іктеричний. Язик обкладений білим чи коричневим нальотом. Пульс спочатку рідкий потім частий, ниткуватий. Арт. тиск зменшується, t – субфібрильна, інколи вище 38^º. Живіт здутий, головним чином у епігастрії. При пальпації - різкий біль у верхній половині живота, при цьому напруження черевної стінки відсутнє. Позитивні симптоми Мейо-Робсона (різкий біль при пальпації у лівому реберно-хребетному вузлі), Воскресенського (пульсація черевної аорти в епігастрії не визначається), Керте (біль і резистентність м’язів на 5 – 6 см вище пупа і ліворуч).

При деструктивних формах панкреатиту спостерігається випіт у ліву плевральну порожнину. При геморагічному панкреатиті ексудат скопичується у черевній порожнині, вміщає ферменти підшлункової залози, часто спостерігається петехіальний висип біля пупа, пігментація чи геморагічний висип на боці живота. Прогресування токсемії викликає акроціаноз, мармуровий малюнок на шкірі тіла, вологість шкіри, холодний піт, задишку, гіпотензію, колапс, делірій, порушення функції нирок (олігурія, гематурія, циліндурія).

Спеціальні методи обстеження

Характер і обсяг діагностичних заходів визначається тяжкістю гострого панкреатиту, системних порушень та ефективністю лікування. Із лабораторних досліджень необхідно виконати клінічний аналіз крові, сечі, визначити амілазу крові, діастази сечі, білірубін, цукор крові, електроліти, ліпазу, С-реактивний білок, загальний білок і фракції, холістерин, трансамінази, сечовину, коагулограму, ОЦК, КЛС, в динаміці ЦВТ, групу крові і резус-належність.

При середньому і тяжкому ступені тяжкості панкреатиту виконують R-логічне обстеження грудної клітки, фіброгастроскопію, лапароскопію. Після поліпшення стану хворого слід виконати внутрішньовенну холангіографію, чи ретроградну холангіопанкреатикоскопію, УЗД.

У стадії розвитку гнійних ускладнень хворому необхідно обстежити шлунково-кишковий тракт, зробити R-графію черевної порожнини, посіви крові на бакфлору, аналіз флори на чутливість до антибіотиків.

Лікувальна тактика

Якщо виставлений діагноз гострого панкреатиту, важливо визначити його форму і в залежності від причини та розповсюдження патологічного процесу вибрати консервативний чи хірургічний метод лікування.

При точному діагнозі і відсутності розширеного перитоніту лікування починають з консервативних методів: ліжковий режим, голод протягом 2-3 днів, холод на епігастрій, промивання шлунку, двостороння паранефральна блокада круглої зв’язки, перидуральна анестезія, спазмолітики, дезінтоксикаційна терапія, антиферментні (контрикал, гофдокс, сандостатін), цитостатики (5 фторуроцил), антибіотикотерапія, антикоагулянти, серцеві препарати.

При деструктивних формах панкреатиту інфузійна терапія проводиться в об’ємі 3000 – 5000 мл. з форсуванням діуреза (манітол, лазекс). Для поповнення ОЦК в\в крапають стабізол, рефортан, розчин електролітів, плазма, альбумін.

Комплексна інтенсивна терапія продовжується 5 – 7 днів, можна використовувати гемосорбцію, лімфосорбцію, плазмаферез, ГБО. В перші дні захворювання треба переливати альбумін, протеїн, нативну плазму, плазмокоректори (стабізол, рефортан), при зниженні показників еритроцитів нижче 3 млн. і Ht нижче 30 показано переливання Ер маси. При відсутності позитивних результатів від консервативного лікування і сумнівах щодо діагнозу гострого панкреатиту виконується лапароскопія, яка дозволяє уточнити діагноз, і при гострому панкреатиті визначити його форму, виконати дренування сальникової сумки, черевної порожнини, провести блокаду круглої зв’язки печінки і брижі поперечно-ободової кишки. При цьому можна виконати перитоніальний діаліз, введення антибіотиків, цитостатиків та інгібіторів протеаз, при показанні виконується лапароскопічна мікро-холецистостомія.

Показання до операції:

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 409 | Нарушение авторских прав