АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика ревматоидного артрита

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. II. Диагностика
  3. II. Диагностика
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. III. Диагностика лекарственной аллергии
  7. III. Диагностика острого панкреатита.
  8. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  9. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  10. IV. Диагностика

Отсутствие патогномоничных симптомов заставляет при постановке диагноза ориентироваться на комплекс клинико-рентгено-лабораторных исследований. Повсеместное распространение получили диагностические критерии Американской коллегии ревматологов (ACR). Они включают 11 следующих признаков и симптомов:

1. Утренняя скованность движений (не менее 30минут и в течение не менее 6 недель).

2. Боль при движении или чувствительность, по крайней мере, в одном суставе (при условии констатации врачом).

3. Припухлость, по меньшей мере, в одном суставе.

4. Припухлость хотя бы еще в одном суставе (в течение 6 недель).

5. Симметричное припухание суставов (не менее 6 недель).

6. Наличие подкожных ревматоидных узелков (констатирует врач).

7. Рентгенологические изменения в суставах, характерные для ревматоидного артрита.

8. Обнаружение в крови ревматоидного фактора (РФ).

9. Скудный муциновый сгусток в синовиальной жидкости.

10. Характерные гистологические изменения синовиальной жидкости.

11. Характерные гистологические изменения в ревматоидных узелках.

Наличие семи или более критериев свидетельствует о наличии ревматоидного артрита, пяти–шести критериев - делает диагноз достоверным, трех–четырех - вероятным.

Из перечисленных критериев особую ценность имеет обнаружение РФ. При этом, однако, надо иметь в виду следующее:

1. РФ появляется не ранее 6 месяцев от начала заболевания, а чаще через 1-3 года и даже позже.

2. С помощью латекс-теста РФ выявляется у 80-90% больных, а в реакции Ваалера-Роузе — 65-70%.

3. РФ не является патогномоничным признаком ревматоидного артрита. Он может присутствовать и при других ревматических болезнях.

Существенное место в диагностике ревматоидного артрита принадлежит иммуносерологическим реакциям: наличие РФ, антител к коллагену, циркулирующих иммунных ком­плексов, повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов основных клас­сов. Характерны также гипохромная анемия, стабильно ускоренная СОЭ, нали­чие СРБ 2+ и более, гипергаммаглобулинемия.

Так как ревматоидный артрит является системным заболеванием соединительной ткани, могут возникнуть изменения со стороны внутренних органов - ревматоидное легкое, амилоидоз почек, миокардит, перикардит, эндокардит, васкулиты, гепатолиенальный синдром.

Вышеописанный типичный "классический" вариант ревматоидного артрита встречается в 60-70% случаев, и своевременное распознавание его не представляет трудностей. В тех случаях, когда заболевание протекает атипично, в виде изолированного моно- и олигоартрита, установление нозологической принадлежности такого синдрома является подчас трудной задачей. Традиционное применение критериев ACR недостаточно информативно для вы­явления атипичных вариантов ревматоидного артрита.

Диагностика этих случаев строится на оценке стойкости моно- и олигоартрита, его длительности (не менее 3-х месяцев), артралгии в 3-х, 4-х суставах (артралгии, эквивалентные артритам), цитоза синовиальной жидкости с наличием рогоцитов и РФ, характерных рентгенологических данных.

В дебюте ревматоидного артрита (длительностью более 6 недель) поражения суставов сходны с симптомами ревматических и не ревматических заболеваний. Поэтому ACR рекомендует обращать внимание на «подозрительные» в отношении ревматоидного артрита симптомы. К ним относятся:

- наличие 2-х и более припухших суставов;

- поражение пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов (положительный тест поперечного «сжатия»);

- утренняя скованность более 30 минут;

- увеличение СОЭ и СРБ.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 806 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)