Диагностика ревматоидного артрита
Отсутствие патогномоничных симптомов заставляет при постановке диагноза ориентироваться на комплекс клинико-рентгено-лабораторных исследований. Повсеместное распространение получили диагностические критерии Американской коллегии ревматологов (ACR). Они включают 11 следующих признаков и симптомов:
1. Утренняя скованность движений (не менее 30минут и в течение не менее 6 недель).
2. Боль при движении или чувствительность, по крайней мере, в одном суставе (при условии констатации врачом).
3. Припухлость, по меньшей мере, в одном суставе.
4. Припухлость хотя бы еще в одном суставе (в течение 6 недель).
5. Симметричное припухание суставов (не менее 6 недель).
6. Наличие подкожных ревматоидных узелков (констатирует врач).
7. Рентгенологические изменения в суставах, характерные для ревматоидного артрита.
8. Обнаружение в крови ревматоидного фактора (РФ).
9. Скудный муциновый сгусток в синовиальной жидкости.
10. Характерные гистологические изменения синовиальной жидкости.
11. Характерные гистологические изменения в ревматоидных узелках.
Наличие семи или более критериев свидетельствует о наличии ревматоидного артрита, пяти–шести критериев - делает диагноз достоверным, трех–четырех - вероятным.
Из перечисленных критериев особую ценность имеет обнаружение РФ. При этом, однако, надо иметь в виду следующее:
1. РФ появляется не ранее 6 месяцев от начала заболевания, а чаще через 1-3 года и даже позже.
2. С помощью латекс-теста РФ выявляется у 80-90% больных, а в реакции Ваалера-Роузе — 65-70%.
3. РФ не является патогномоничным признаком ревматоидного артрита. Он может присутствовать и при других ревматических болезнях.
Существенное место в диагностике ревматоидного артрита принадлежит иммуносерологическим реакциям: наличие РФ, антител к коллагену, циркулирующих иммунных комплексов, повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов основных классов. Характерны также гипохромная анемия, стабильно ускоренная СОЭ, наличие СРБ 2+ и более, гипергаммаглобулинемия.
Так как ревматоидный артрит является системным заболеванием соединительной ткани, могут возникнуть изменения со стороны внутренних органов - ревматоидное легкое, амилоидоз почек, миокардит, перикардит, эндокардит, васкулиты, гепатолиенальный синдром.
Вышеописанный типичный "классический" вариант ревматоидного артрита встречается в 60-70% случаев, и своевременное распознавание его не представляет трудностей. В тех случаях, когда заболевание протекает атипично, в виде изолированного моно- и олигоартрита, установление нозологической принадлежности такого синдрома является подчас трудной задачей. Традиционное применение критериев ACR недостаточно информативно для выявления атипичных вариантов ревматоидного артрита.
Диагностика этих случаев строится на оценке стойкости моно- и олигоартрита, его длительности (не менее 3-х месяцев), артралгии в 3-х, 4-х суставах (артралгии, эквивалентные артритам), цитоза синовиальной жидкости с наличием рогоцитов и РФ, характерных рентгенологических данных.
В дебюте ревматоидного артрита (длительностью более 6 недель) поражения суставов сходны с симптомами ревматических и не ревматических заболеваний. Поэтому ACR рекомендует обращать внимание на «подозрительные» в отношении ревматоидного артрита симптомы. К ним относятся:
- наличие 2-х и более припухших суставов;
- поражение пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов (положительный тест поперечного «сжатия»);
- утренняя скованность более 30 минут;
- увеличение СОЭ и СРБ.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 806 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 |
|