Дифференциальный диагноз фибромиалгии
Наличие в клинической картине таких основных феноменов, как болевые точки, мышечные боли, утомляемость, депрессивные нарушения и др., определяет актуальность дифференциальной диагностики фибромиалгии, миофасциального синдрома и синдрома хронической усталости.
Два первых состояния объединяет наличие боли, болевых точек, мышечного напряжения и других проявлений. Существуют полярные точки зрения на их соотношение - от признания их совершенно разной природы, что требует проведения дифференциальной диагностики, до рассмотрения как разных клинических вариантов в рамках единого страдания. Разграничить эти два состояния позволяют характерные для миофасциального синдрома признаки:
- отсутствие четкой возрастной приуроченности;
- поражение женщин и мужчин в относительно равной степени;
- острое течение, которое при отсутствии адекватной терапии может перейти в хроническое;
- боль может быть острой или хронической, соотнесенной с отдельной спазмированной мышцей или мышечной группой, при ее выраженности от ощущения дискомфорта до мучительных болей;
- локализация триггерных точек исключительно в мышцах и их фасциях, чаще в болезненных мышечных уплотнениях, возможна в любой мышце;
- наличие зоны отраженных болей с вегетативными проявлениями и иногда локальным мышечным спазмом;
- общая реакция на надавливание (симптом «прыжка»);
- не столь большая значимость, как при фибромиалгии, психологических изменений;
- эффективность основного лечения - локального воздействия на болезненные мышечные уплотнения;
- главные участники медиации боли - эндорфины;
- предполагаемая этиология - острый или хронический мышечный стресс, травма либо микротравма, периферические факторы.
Синдром хронической усталости объединяют с фибромиалгией повышенная утомляемость, миалгический синдром, нарушения сна, усталость, депрессия. Однако в диагностических критериях синдрома хронической усталости основное значение придается рецидивирующей усталости, снижающей дневную активность на 50%, на протяжении более 6 мес; для синдрома хронической усталости обязателен ряд малых признаков, объединенных в группы. К ним относятся симптомы хронического инфекционного процесса (увеличение лимфатических узлов, субфебрилитет), психические и психологические проблемы (ухудшение памяти), симптомы эндокринной дисфункции (быстрое изменение массы тела, снижение аппетита), симптомы аллергии и повышенной чувствительности к лекарственным препаратам. Важны данные о нарушениях в системе цитокинов и их провоспалительной роли, приводящей к иммунной и нейроэндокринной дисфункции. Это подтверждается эффективностью методов иммунокоррекции при синдроме хронической усталости. Синдром хронической усталости и фибромиалгия различаются интенсивностью болевого синдрома, который более выражен при фибромиалгии, и наличием ТР при фибромиалгии.
При дифференциальной диагностике фибромиалгии важно отграничить ее от ряда ревматических заболеваний, таких как ревматическая полимиалгия, ревматоидный артрит в продромальной стадии миалгии, дерматомиозит, полимиозит на ранних стадиях развития, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит, остеоартрит и др. Симптомы утомления, недомогания, миалгии могут развиться у пациентов до появления общей симптоматики при ряде заболеваний соединительной ткани. При этом необходимо применение теста на выявление ревматоидного фактора.
Симптомы, сходные с проявлениями фибромиалгии, могут наблюдаться при гипотиреоидной миопатии (синдром Хофмана), которой свойственны внешние признаки микседемы в виде болезненного мышечного спазма и характерной медленной фазы релаксации на фоне отека мышцы. Ряд миопатий можно принять за фибромиалгию. У 6% пациентов с фибромиалгией имеется или разовьется то или иное ревматическое заболевание. В частности, в основе проявлений фибромиалгии могут быть ревматоидный артрит и системная красная волчанка.
Помимо перечисленных, дать основание для дифференциальной диагностики с фибромиалгией может еще ряд заболеваний: паранеопластические синдромы, гиперпаратиреоз, полиневропатии, энтероколит, анемия. Среди лекарственных препаратов, которые могут привести к развитию сходной с фибромиалгией симптоматики, следует назвать мочегонные средства, циметидин, препараты лития, цитостатики, амфетамины; то же можно сказать об алкоголе.
Пациентам с фибромиалгией необходимо проводить комплекс диагностических процедур с целью исключения серьезного заболевания, даже если симптоматика сохраняется в течение нескольких месяцев и даже лет.
Ревматическая полимиалгия является наиболее частым в ревматологической практике заболеванием, с которым необходимо, прежде всего, дифференцировать фибромиалгию. Ревматическая полимиалгия развивается у лиц старше 55 лет, начало, как правило, неожиданное. Определяющим отличием от фибромиалгии являются быстрое нарастание неподвижности плечевых суставов и высокая СОЭ. Болевой синдром при ревматической полимиалгии распространяется на область шеи, тазобедренные суставы. Боли не купируются нестероидными противовоспалительными средствами, однако эффективны стероидные препараты. Важную роль в диагностике ревматической полимиалгии играют лабораторные тесты.
Нередким явлением считается развитие фибромиалгии у больных с ревматоидным артритом, остеоартритом, болезнью Бехтерева и системной красной волчанкой. Это часто приводит к квалификации обострения фибромиалгии как обострения первичного заболевания, что чревато увеличением дозы кортикостероидов. Отмечено, что при лечении одновременно существующих ревматической полимиалгии и фибромиалгии кортикостероидами имеет место частичный ответ в отношении утренней скованности и утомляемости, но не болевого синдрома. По-видимому, в этих случаях нельзя говорить о «вторичной фибромиалгии» как проявлении какого-то первичного заболевания. Возможно, по отношению к фибромиалгии здесь уместно употреблять термин «сопутствующая».
Некоторые аспекты дифференциальной диагностики фибромиалгии представлены в таб. 21.
Таблица 21.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1093 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 |
|